痛经分为原发性和继发性，不同人群有不同特点，相关检查包括体格检查和辅助检查，非药物干预有生活方式调整和心理调节等，特殊人群有相应注意事项，原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经，占比超90%，与前列腺素合成释放异常有关；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症等；青少年多原发性痛经，受生活方式影响；育龄期原发性或继发性均可发生，与生育等因素相关；围绝经期继发性痛经可能性大；体格检查中原发性无器质性病变，继发性有异常体征；辅助检查B超可排查继发性原因，血清学检查助诊子宫内膜异位症；非药物干预包括生活方式调整和心理调节；儿童青少年优先非药物干预，妊娠期痛经样症状需及时就医，哺乳期非药物干预为主，必要时遵医嘱用药。
原发性痛经
定义：指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上。
发生机制：主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关。子宫内膜合成前列腺素（PGFα和PGE）增加，尤其是PGFα含量升高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后1-2年内发病，其发生可能与月经时子宫内膜释放前列腺素相关，前列腺素Fα含量升高是造成原发性痛经的主要原因。
继发性痛经
定义：指由盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
发生机制：由盆腔器质性病变导致，例如子宫内膜异位症时，异位的子宫内膜组织在月经周期中也会发生周期性出血，刺激盆腔腹膜及周围组织，引起疼痛；子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，月经时异位的内膜组织出血，导致子宫肌层膨胀，引起痛经。继发性痛经可在初潮后数年出现症状，且疼痛程度可能进行性加重。
不同人群痛经的特点及相关因素
青少年女性
原发性痛经为主：初潮后不久即出现痛经，与月经时前列腺素分泌相关，可能因青春期女性对疼痛的敏感度相对较高，且生殖系统发育尚未完全成熟，前列腺素调节子宫收缩的机制尚不完善，导致痛经发生。
生活方式影响：若青少年女性学习压力大、作息不规律，可能会加重痛经症状，因为不良生活方式会影响内分泌调节，进而影响前列腺素的分泌和子宫的收缩状态。
育龄期女性
原发性或继发性痛经均可发生：有原发性痛经史的育龄期女性，随着年龄增长和生育情况变化，痛经可能有不同表现；而继发性痛经多由育龄期常见的盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症在育龄女性中的发病率较高，与育龄期女性的激素变化、宫腔操作等因素有关，比如多次人工流产可能增加子宫腺肌病的发生风险，从而导致继发性痛经。
生育相关因素：未生育女性原发性痛经可能更常见，而已生育女性若出现痛经加重，需警惕继发性痛经的可能，如生育后发生子宫腺肌病的风险增加。
围绝经期女性
继发性痛经可能性大：围绝经期女性痛经多由继发性原因引起，如子宫内膜癌等器质性病变，因为围绝经期女性生殖系统开始出现退行性变化，一些妇科疾病的发生风险升高，这些疾病可导致痛经症状出现。
痛经的相关检查及诊断要点
体格检查
医生会进行妇科检查，原发性痛经患者妇科检查通常无器质性病变；继发性痛经患者可能发现子宫增大、盆腔触痛性结节等异常体征，如子宫内膜异位症患者可能在盆腔触及触痛性结节。
辅助检查
B超检查：可用于排查继发性痛经的原因，如子宫内膜异位症患者B超可能发现卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌病患者B超可见子宫肌层增厚等表现。
血清学检查：对于怀疑子宫内膜异位症的患者，可检测CA125等肿瘤标志物，子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能升高，但该指标特异性不高，需结合临床其他表现综合判断。
痛经的非药物干预及注意事项
非药物干预措施
生活方式调整：月经期间注意保暖，尤其是下腹部保暖，可通过热敷下腹部缓解疼痛；保持规律作息，避免熬夜，充足的睡眠有助于调节内分泌，减轻痛经症状；适度运动，如散步、瑜伽等，但月经期间应避免剧烈运动，适度运动可促进血液循环，缓解子宫痉挛。
心理调节：青少年及育龄期女性若因学习、工作压力大导致痛经加重，应注意心理调节，可通过听音乐、与朋友倾诉等方式缓解紧张情绪，因为心理压力过大可能通过神经内分泌系统影响月经和痛经情况。
特殊人群注意事项
儿童及青少年：儿童期一般不会出现痛经，青少年痛经时首先建议通过非药物干预缓解，如上述的保暖、休息、适度运动等，尽量避免过早使用药物，因为儿童和青少年处于生长发育阶段，药物可能对其内分泌等系统产生潜在影响。
妊娠期女性：妊娠期女性出现痛经样症状需警惕，可能是异常妊娠等情况，应及时就医，避免自行处理，因为妊娠期任何异常的腹痛都可能与妊娠相关并发症有关，需要专业医生进行评估和诊断。
哺乳期女性：哺乳期女性痛经时，非药物干预为主，如能通过生活方式调整缓解则优先不使用药物，因为某些药物可能通过乳汁影响婴儿，如需使用药物应在医生指导下选择对婴儿影响小的药物。
