干咳是无痰或痰极少的纯粹咳嗽，常见病因有感染（病毒、支原体）、非感染（异物、过敏、环境、药物），诊断需采集病史、体格检查、辅助检查，治疗针对病因及对症镇咳；有痰咳嗽是伴有痰液排出，常见病因有感染（细菌、病毒合并细菌、结核）、非感染（慢支、支扩、心衰），诊断要问痰的情况、体格检查、辅助检查，治疗针对病因及对症祛痰，不同人群表现及处理有别，均应及时就医明确病因针对性治疗。
干咳：是指咳嗽时无痰或痰量极少。表现为纯粹的咳嗽动作，患者感觉喉咙或气道有刺激，只是不断地咳嗽，没有明显的痰液咳出。例如，上呼吸道感染早期，很多患者首先出现的是干咳症状。
有痰咳嗽：是指咳嗽时伴有痰液排出。痰液是呼吸道受到刺激分泌的液体，其中包含黏液、异物、病原微生物、各种炎症细胞及坏死脱落的黏膜上皮细胞等。比如肺炎患者，往往会有较多的痰液咳出，痰液的颜色、性状等还能提供更多病情信息，如黄色脓性痰可能提示细菌感染。
病因差异
干咳常见病因
感染因素：病毒感染早期，如普通感冒初期，主要是病毒侵犯上呼吸道，刺激呼吸道黏膜，引起干咳；支原体感染也常以干咳为突出表现，尤其是儿童和青少年感染支原体时，干咳较为常见。
非感染因素：气道异物是导致儿童干咳的常见原因之一，当异物进入气道后，会刺激气道黏膜引起干咳；过敏性鼻炎患者，鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激呼吸道也可引起干咳；环境因素如吸入刺激性气体（如冷空气、烟雾、粉尘等），会刺激呼吸道，引发干咳；某些药物副作用也可能导致干咳，如降压药中的血管紧张素转换酶抑制剂类药物，服用后约10%-20%的患者会出现干咳症状。
有痰咳嗽常见病因
感染因素：细菌感染是常见原因，如肺炎链球菌引起的肺炎，会使呼吸道黏膜分泌大量痰液；病毒合并细菌感染时，也会出现有痰咳嗽，例如流感病毒感染后合并细菌继发感染，患者咳嗽伴有较多脓痰；肺结核患者除了有咳嗽症状外，还会咳出带菌的痰液。
非感染因素：慢性支气管炎患者，由于气道长期慢性炎症，黏液分泌增多，常常有较多痰液，尤其在早晨起床后咳嗽咳痰明显；支气管扩张症患者，气道结构破坏，容易继发感染，导致痰液积聚，出现反复有痰咳嗽；心力衰竭患者，肺循环淤血，肺泡和支气管黏膜淤血，会引起咳嗽并咳出白色泡沫痰或粉红色泡沫痰。
诊断与检查
干咳的诊断
详细病史采集：要询问患者发病前是否有接触过敏原、异物吸入史，近期是否有感染病史，用药情况等。比如儿童干咳，需询问近期是否有玩耍时将小物件放入口中的情况。
体格检查：重点检查呼吸道，观察有无气道痉挛、异物等情况。例如听诊肺部，了解呼吸音是否正常，有无干啰音等。
辅助检查：可能需要进行血常规检查，若白细胞正常或偏低，病毒感染可能性大；若支原体抗体阳性，提示支原体感染；过敏原检测有助于明确是否为过敏性因素引起的干咳；胸部X线或CT检查可排除肺部器质性病变，如气道异物时胸部X线可能发现不透光异物或间接征象。
有痰咳嗽的诊断
病史采集：询问痰液的颜色、量、性状等，比如黄色脓痰提示细菌感染，粉红色泡沫痰提示心力衰竭。还要了解患者是否有长期吸烟史、职业粉尘接触史等。
体格检查：听诊肺部时，可闻及湿啰音，提示肺部有炎症或痰液积聚。
辅助检查：血常规检查若白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染；痰涂片和痰培养可以明确痰液中的病原体，指导抗生素的使用；胸部X线或CT检查能更清晰地看到肺部病变情况，如肺炎时可见肺部浸润影，支气管扩张时可见支气管扩张的典型影像学表现。
治疗原则
干咳治疗
针对病因治疗：如果是病毒感染引起的干咳，一般以对症治疗为主；若是支原体感染，需使用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等；过敏性因素引起的干咳，要避免接触过敏原，可使用抗过敏药物，如氯雷他定等；气道异物导致的干咳，需及时通过支气管镜等手段取出异物。
对症治疗：可使用镇咳药物，如右美沙芬等，但对于儿童，应谨慎使用镇咳药，优先采用非药物干预缓解咳嗽，如多喝温水湿润气道等。
有痰咳嗽治疗
针对病因治疗：细菌感染引起的有痰咳嗽，根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素；对于慢性支气管炎患者，要注意避免受凉感冒，减少急性发作；心力衰竭患者则需要进行抗心衰治疗，改善心脏功能，减少肺淤血。
对症治疗：使用祛痰药物，如氨溴索等，帮助痰液排出。儿童有痰咳嗽时，可通过拍背等物理方法协助痰液排出，拍背时要注意力度和方法，从下往上、从外往内轻拍背部，促进痰液松动排出。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在干咳和有痰咳嗽的表现及处理上可能有所不同。例如儿童由于气道较窄，有痰咳嗽时更易出现呼吸困难等情况，需更加关注；老年人有痰咳嗽可能提示病情较为严重，因为老年人咳嗽反射较弱，痰液排出困难；长期吸烟的人群出现有痰咳嗽，要警惕慢性阻塞性肺疾病等疾病的发生。在面对干咳和有痰咳嗽时，都应及时就医，明确病因，采取针对性的治疗措施。
