阳痿包括宽泛概念的阳痿和器质性阳痿，二者在定义与病因、临床表现、诊断方法、治疗上有差异，非器质性阳痿与心理、生活方式等相关，器质性阳痿由身体器质性病变引起，诊断和治疗各有不同，特殊人群及伴侣在其中也有影响。
一、定义与病因差异
阳痿的宽泛概念：阳痿是男性性功能障碍的一种常见表现，指男性在性行为中无法达到或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性交。其病因较为多样，包括心理性因素（如长期的焦虑、抑郁、紧张等情绪，以及工作压力过大、夫妻关系不和谐等心理因素）、生活方式因素（如长期吸烟、酗酒、过度劳累、缺乏运动等），还有可能是一些全身性疾病的早期表现等。例如，长期酗酒的人群，酒精会影响神经系统对阴茎勃起相关信号的传导，从而增加阳痿发生的风险。
器质性阳痿的特定病因：器质性阳痿是由身体器质性病变引起的阴茎勃起功能障碍。其病因主要包括血管性因素，如动脉粥样硬化导致阴茎动脉血流减少，或者静脉回流异常，使得阴茎无法维持足够的勃起硬度和时间；神经性因素，如脊髓损伤、帕金森病、糖尿病性神经病变等，这些病变会影响神经传导通路，使得大脑无法正常向阴茎传递勃起信号；内分泌性因素，像性腺功能减退、甲状腺功能亢进或减退、肾上腺疾病等，会影响激素水平，进而影响阴茎勃起功能；阴茎本身的病变，例如阴茎硬结症、阴茎白膜损伤等，也会导致器质性阳痿的发生。比如糖尿病患者，长期高血糖状态会损害神经和血管，约有35%-75%的糖尿病患者会合并有勃起功能障碍，其中很多就属于器质性阳痿范畴，是因为糖尿病性神经病变和血管病变影响了阴茎的勃起功能。
二、临床表现差异
阳痿（非器质性）：心理性阳痿患者往往在受到性刺激时能够有一定程度的勃起，但在性交过程中可能出现勃起硬度不够或难以维持勃起的情况，不过在非性交的情况下，如夜间睡眠时可能有正常的勃起。生活方式相关的阳痿，可能会伴有相应的生活方式相关表现，比如长期吸烟的人可能伴有咳嗽、咳痰等吸烟相关表现，过度劳累者可能容易疲劳等。
器质性阳痿：器质性阳痿的勃起功能障碍通常是持续性的，不受心理因素影响，无论在何种情况下，如夜间睡眠时也可能出现勃起功能异常。例如血管性器质性阳痿患者，阴茎勃起缓慢且硬度明显不足，很难达到满意的性交状态；神经性器质性阳痿患者除了勃起功能障碍外，还可能伴有相应神经病变的表现，如脊髓损伤患者可能伴有损伤平面以下的感觉和运动障碍等；内分泌性器质性阳痿患者可能伴有相应内分泌疾病的症状，如性腺功能减退患者可能出现第二性征减退、性欲减退等表现。
三、诊断方法差异
阳痿（非器质性）：在诊断时首先会详细询问患者的心理状态、生活方式等情况，进行心理评估，了解患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题。还会进行夜间阴茎勃起监测，通过监测设备记录患者睡眠过程中的阴茎勃起情况，如果夜间有正常的勃起，多提示为心理性等非器质性因素导致的阳痿。同时会进行血液生化检查，排除一些全身性疾病导致阳痿的可能，但一般无明显的器质性病变相关指标异常。
器质性阳痿：需要进行全面的身体检查，包括血管系统检查，如多普勒超声检查阴茎动脉血流情况，以判断是否存在血管性病变；神经系统检查，如神经电生理检查，来评估神经传导功能是否正常；内分泌检查，测定性激素、甲状腺激素等相关激素水平，了解内分泌功能状态；还可能进行阴茎海绵体造影等检查，以明确阴茎本身是否存在病变。例如，通过血管造影可以清晰地看到阴茎动脉是否有狭窄、阻塞等血管性器质性阳痿的相关病变情况。
四、治疗差异
阳痿（非器质性）：心理性阳痿主要采用心理治疗，如心理咨询、性治疗等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，改善夫妻关系等。生活方式相关的阳痿则需要调整生活方式，如戒烟限酒、适度运动、合理作息等。同时可以配合一些药物治疗，如PDE5抑制剂等，但主要是针对改善勃起功能，且在去除心理、生活方式等因素后，预后相对较好。
器质性阳痿：治疗需要针对具体的器质性病因进行。血管性器质性阳痿可能需要进行血管重建手术等治疗；神经性器质性阳痿需要针对神经病变进行相应的治疗，如营养神经等，但预后相对复杂；内分泌性器质性阳痿需要调整内分泌功能，如补充相应的激素等；阴茎本身病变导致的器质性阳痿可能需要进行阴茎整形等手术治疗。例如，对于血管性器质性阳痿患者，如果符合手术指征，可通过手术改善阴茎血流情况来恢复勃起功能，但手术有一定的风险和适应证范围。
对于特殊人群，如老年男性，由于本身可能存在一些生理性的血管、神经等退变，更容易出现器质性阳痿相关问题，在诊断和治疗时需要更加全面地评估其身体状况，综合考虑各种因素；对于患有糖尿病等全身性疾病的男性，在关注阳痿问题时，要同时积极控制基础疾病，因为基础疾病的控制情况会直接影响器质性阳痿的治疗效果和预后。女性在面对伴侣出现阳痿问题时，要给予理解和支持，帮助伴侣共同面对，营造良好的家庭氛围，这对于非器质性阳痿的治疗也有重要作用。
