胸腔积液是胸腔内液体产生与吸收失衡致过多积聚，按性质分漏出性（非炎症性因素如心衰、肝硬化、肾病综合征等引起）和渗出性（炎症、肿瘤等如结核性胸膜炎、恶性肿瘤转移、肺炎累及胸膜等引起），按积液量分少量（300-500ml左右可能无症状或轻微胸闷）、中量（500-1000ml有明显胸闷气短等）、大量（超1000ml胸闷气短明显甚至呼吸困难），常见症状有呼吸困难（量少活动后明显、量多加重，儿童更早更明显）、胸痛（渗出性多见，结核性刺痛与呼吸有关、恶性肿瘤隐痛胀痛渐重，儿童表现异常）、咳嗽（刺激性，漏出性轻、渗出性频繁，儿童易被忽视），诊断方法有影像学检查（胸部X线初步判断量、胸部CT更敏感明确病变性质）和胸腔穿刺抽液检查（化验明确性质，漏出性与渗出性外观、细胞数、蛋白含量等不同，儿童穿刺要规范轻柔）。
一、胸腔积液的定义
胸腔积液是指胸腔内积聚了过多的液体。正常情况下，胸腔内有少量起润滑作用的液体，当各种原因导致胸腔内液体的产生与吸收失衡时，就会形成胸腔积液。
二、胸腔积液的分类
（一）按性质分类
1.漏出性胸腔积液
多为非炎症性因素引起。常见原因如充血性心力衰竭，由于心脏功能减退，静脉回流受阻，导致体循环淤血，引起胸腔毛细血管静水压升高，液体漏出到胸腔；肝硬化可导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，使得血管内的液体渗出到胸腔；肾病综合征也会因为大量蛋白尿导致低蛋白血症，进而引起胸腔积液。
儿童患者如果存在先天性心脏病导致心力衰竭，也可能出现漏出性胸腔积液。对于儿童，需要特别关注其心脏发育情况以及是否有感染等诱发因素，因为儿童免疫系统相对不完善，感染可能成为诱发心力衰竭等疾病的因素之一。
2.渗出性胸腔积液
多与炎症、肿瘤等因素有关。结核性胸膜炎是常见的原因，结核杆菌感染胸膜后，引起胸膜的炎症反应，导致血管通透性增加，渗出液中含有大量的蛋白质、细胞等成分；恶性肿瘤转移至胸膜是另一个重要原因，如肺癌、乳腺癌等转移到胸膜，会刺激胸膜产生大量渗出液；肺炎累及胸膜时，也可引起渗出性胸腔积液，例如儿童肺炎如果治疗不及时，炎症蔓延至胸膜，就可能出现这种情况。
（二）按积液量分类
1.少量胸腔积液
一般积液量在300-500ml左右。患者可能没有明显的症状，或者仅有轻微的胸闷不适。对于儿童患者，由于其机体代偿能力相对较弱，少量积液也可能对呼吸功能产生一定影响，需要密切观察呼吸频率、胸廓运动等情况。
2.中量胸腔积液
积液量在500-1000ml之间。患者可出现较为明显的胸闷、气短症状，患侧胸部胀满感，听诊时呼吸音减弱。在儿童中，中量胸腔积液可能会影响其肺部的通气和换气功能，导致血氧饱和度降低，需要及时评估并采取相应措施。
3.大量胸腔积液
积液量超过1000ml。患者胸闷、气短症状明显，可伴有呼吸困难，甚至端坐呼吸。大量胸腔积液会严重压迫肺组织和纵隔，影响心肺功能，无论是儿童还是成人，都需要紧急处理，如进行胸腔穿刺抽液等。
三、胸腔积液的常见症状
（一）呼吸困难
是胸腔积液最常见的症状之一。积液量较少时，呼吸困难可能不明显，仅在活动后出现；随着积液量增加，呼吸困难逐渐加重。儿童患者由于呼吸代偿功能相对有限，呼吸困难可能更早出现且更为明显，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。
（二）胸痛
多见于渗出性胸腔积液患者。结核性胸膜炎引起的胸痛多为刺痛，与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时胸痛加重；恶性肿瘤引起的胸痛可能为隐痛或胀痛，随着病情进展，胸痛可能逐渐加重。儿童患者可能无法准确表述胸痛的性质，但会表现出哭闹、拒动等异常行为，需要家长密切观察。
（三）咳嗽
可为刺激性咳嗽。漏出性胸腔积液引起的咳嗽相对较轻，而渗出性胸腔积液引起的咳嗽可能较为频繁。儿童患者咳嗽可能是其唯一的症状之一，容易被家长忽视，需要结合其他症状综合判断。
四、胸腔积液的诊断方法
（一）影像学检查
1.胸部X线检查
可以初步判断胸腔积液的量。少量积液时，仅表现为肋膈角变钝；中量积液时，表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时，患侧胸部大部分呈致密影，纵隔向健侧移位。儿童患者进行胸部X线检查时，要注意辐射剂量的控制，但在病情需要时仍需进行。
2.胸部CT检查
对于胸腔积液的诊断更为敏感，能够发现少量的胸腔积液，还可以明确胸腔内病变的性质，如是否存在肿瘤等占位性病变。例如，通过CT可以清晰地看到胸膜上的结节等情况，有助于鉴别渗出性胸腔积液的病因。
（二）胸腔穿刺抽液检查
通过穿刺抽取胸腔积液进行化验，有助于明确胸腔积液的性质。漏出性胸腔积液的外观多为淡黄色、透明的液体，细胞数较少，蛋白含量较低；渗出性胸腔积液的外观可呈草黄色、血性等，细胞数较多，蛋白含量较高，通过进一步的生化、细胞学等检查可以明确病因，如结核性胸腔积液中可找到结核杆菌，恶性胸腔积液中可找到癌细胞等。儿童患者进行胸腔穿刺时，要严格遵循操作规范，注意穿刺部位的选择和操作的轻柔，避免损伤重要组织。
