早泄是男性常见性功能障碍，核心是射精控制力不足。根据国际性医学学会指南，其分终身性、获得性、主观性、变异性四类，诊断需结合患者主诉、伴侣反馈及射精潜伏时间并排除继发性射精异常。病因涵盖生物学（如5-羟色胺代谢异常、遗传、生殖系统感染）、心理社会（如性焦虑、伴侣关系紧张、早年性经历创伤）和生活方式（如长期熬夜、酗酒吸烟）因素。治疗上，行为疗法包括动停法、挤压法、盆底肌训练；药物治疗有5-羟色胺再摄取抑制剂、局部麻醉剂、磷酸二酯酶5型抑制剂；心理干预则通过认知行为疗法和伴侣共同参与治疗。特殊人群中，青少年及未婚男性首选行为疗法，药物治疗需谨慎；合并心血管疾病患者使用PDE5i类药物前需评估心脏功能，SSRIs类药物需定期监测血压；糖尿病患者需控制血糖，局部麻醉剂使用需注意伤口愈合风险。预防与长期管理方面，建议调整生活方式，管理性健康，并定期随访评估性功能。早泄治疗需以患者为中心，综合行为干预、药物治疗及心理支持，多数患者可获显著改善，建议患者及时就医，避免自行用药或听信非科学疗法。
一、早泄的定义与诊断标准
早泄（PrematureEjaculation，PE）是男性常见的性功能障碍之一，其核心特征为射精控制能力不足，导致性交时间过短或无法满足伴侣需求。根据国际性医学学会（ISSM）2014年发布的指南，早泄可分为以下四类：
1.终身性早泄：自首次性行为起即存在射精过快问题，IELT（阴道内射精潜伏时间）通常<1分钟。
2.获得性早泄：既往正常性功能后出现射精控制能力下降，IELT通常<3分钟。
3.主观性早泄：患者自我感知射精过快，但IELT可能处于正常范围（1~3分钟），需结合心理评估诊断。
4.变异性早泄：射精潜伏时间波动较大，与心理压力、环境因素等密切相关。
诊断需结合患者主诉、伴侣反馈及停表法（Stopwatch-AssessedIELT）测量的射精潜伏时间。需排除因勃起功能障碍、性欲低下或伴侣关系问题导致的继发性射精异常。
二、早泄的病因与危险因素
1.生物学因素：
5-羟色胺（5-HT）神经递质代谢异常：5-HT1A受体敏感性降低或5-HT2C受体功能亢进可能导致射精中枢阈值下降。
遗传因素：家族性早泄患者中，多巴胺转运体基因（DAT1）和5-HT转运体基因（SLC6A4）多态性发生率显著升高。
前列腺炎、精囊炎等生殖系统感染：局部炎症刺激可导致射精反射敏感化。
2.心理社会因素：
性焦虑、抑郁情绪：研究显示，早泄患者中焦虑障碍患病率达40%~60%。
伴侣关系紧张：性沟通障碍或伴侣性满意度低可加重症状。
早年性经历创伤：如首次性行为失败经历导致的条件反射性早泄。
3.生活方式因素：
长期熬夜、过度疲劳：导致交感神经兴奋性升高，射精反射阈值下降。
酗酒、吸烟：尼古丁和酒精可抑制中枢神经系统5-HT释放，加重早泄症状。
三、早泄的治疗策略
1.行为疗法：
动停法（Stop-StartTechnique）：通过反复刺激-暂停训练，延长射精潜伏时间。
挤压法（SqueezeTechnique）：在射精紧迫感出现时挤压龟头，降低阴茎头敏感度。
盆底肌训练（Kegel运动）：增强耻骨尾骨肌收缩力，改善射精控制能力。
2.药物治疗：
5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：达泊西汀为唯一获批用于早泄治疗的SSRIs，可延长IELT2.5~3倍。
局部麻醉剂：利多卡因-丙胺卡因乳膏可降低阴茎头敏感度，但需注意可能导致阴道麻木。
磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i）：对合并勃起功能障碍的早泄患者有一定疗效。
3.心理干预：
认知行为疗法（CBT）：通过性教育、焦虑管理训练改善心理状态。
伴侣共同参与治疗：增强性沟通，建立积极的性体验反馈机制。
四、特殊人群的注意事项
1.青少年及未婚男性：
需区分生理性射精过快与病理性早泄，避免过度干预导致心理负担。
行为疗法为首选，药物治疗需谨慎评估风险收益比。
2.合并心血管疾病患者：
使用PDE5i类药物前需评估心脏功能，避免与硝酸酯类药物联用。
SSRIs类药物可能引起血压波动，需定期监测。
3.糖尿病患者：
需控制血糖水平，改善神经病变导致的射精反射异常。
局部麻醉剂使用需注意伤口愈合风险，避免感染。
五、预防与长期管理
1.生活方式调整：
保持规律作息，每日睡眠7~8小时。
适度有氧运动（如快走、游泳），每周3~5次，每次30分钟以上。
戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物。
2.性健康管理：
建立稳定的伴侣关系，增强性沟通技巧。
定期进行性健康咨询，及时处理心理压力。
3.定期随访：
早泄患者需每3~6个月进行一次性功能评估，调整治疗方案。
合并生殖系统感染者需定期复查前列腺液常规及超声检查。
早泄的治疗需以患者为中心，结合生物学、心理学和社会学因素制定个体化方案。通过行为干预、药物治疗及心理支持的综合管理，多数患者可获得显著改善。建议早泄患者及时就医，避免自行用药或听信非科学疗法。
