风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关寒冷潮湿可诱发不同年龄性别均可发病，发病机制是链球菌抗原与关节等组织抗原交叉免疫反应致大关节游走性多发性炎症，临床表现为急性发热关节游走性疼痛炎症消退不遗留畸形易复发可致心脏病变，实验室检查血沉增快C反应蛋白升高ASO升高RF多阴性关节液白细胞以中性为主，影像学早期无异常反复发作后有软组织肿胀晚期大关节轻度骨质破坏，治疗是消除链球菌感染灶用抗生素及非甾体抗炎药预后较好；类风湿性关节炎是自身免疫病病因不明与遗传环境性激素等有关女性发病率高20-50岁多发有家族史者几率增加不良生活方式可促发，发病机制是自身免疫攻击关节滑膜致滑膜增生血管翳形成侵蚀关节软骨骨致小关节对称性持续性炎症，临床表现起病缓慢有全身症状后小关节对称性肿胀疼痛僵硬晨起明显随病情进展关节畸形有关节外表现，实验室检查血沉和C反应蛋白明显升高RF多阳性有自身抗体阳性关节液中性粒细胞增多滑膜液有类风湿因子和免疫复合物，影像学早期有软组织肿胀骨质疏松随病情进展有关节间隙狭窄等晚期有关节半脱位畸形，治疗强调早期联合个体化用药用多种药物缓解症状控制病情进展需长期治疗管理；特殊人群中儿童发病需彻底清除链球菌感染防并发症治疗遵抗生素原则监测心脏，老年患者常合并基础病治疗考虑药物相互作用关注关节功能维护和心理状态，妊娠期患者治疗需权衡药物对胎儿影响在两科医生指导下选安全方案监测胎儿发育。
一、病因方面
风湿性关节炎：主要与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，寒冷、潮湿等因素可诱发。不同年龄、性别均可发病，生活在卫生条件较差、居住环境潮湿的人群发病风险相对高，有链球菌感染病史者若未及时有效清除病原体易引发。
类风湿性关节炎：是自身免疫性疾病，具体病因尚不明确，可能与遗传、环境、性激素等因素有关。女性发病率高于男性，发病年龄多在20-50岁，有家族遗传史者患病几率增加，长期处于紧张、劳累等不良生活方式下可能促使发病。
二、发病机制方面
风湿性关节炎：链球菌感染后，其抗原成分与关节等组织抗原相似，引发交叉免疫反应，导致关节滑膜及周围组织炎症，主要累及大关节，呈游走性、多发性关节炎。
类风湿性关节炎：自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜增生、血管翳形成，进而侵蚀关节软骨和骨，造成关节结构破坏，多累及小关节，呈对称性、持续性关节炎。
三、临床表现方面
风湿性关节炎：多以急性发热及关节疼痛起病，关节疼痛呈游走性，常见于膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部有红、肿、热、痛表现，炎症消退后不遗留关节畸形，但易复发，可反复发作导致心脏瓣膜病变等并发症。
类风湿性关节炎：起病缓慢，早期有乏力、低热、肌肉酸痛等全身症状，随后出现小关节对称性肿胀、疼痛、僵硬，晨起明显，活动后稍缓解，随着病情进展，关节可出现畸形，如天鹅颈样、纽扣花样畸形等，还可能伴有类风湿结节等关节外表现。
四、实验室检查方面
风湿性关节炎：血沉增快，C反应蛋白升高，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，类风湿因子（RF）多阴性，关节液检查可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。
类风湿性关节炎：血沉和C反应蛋白常明显升高，RF多呈阳性，还可出现抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性，关节液检查可见中性粒细胞增多，滑膜液中可找到类风湿因子和免疫复合物。
五、影像学检查方面
风湿性关节炎：早期X线检查无明显异常，反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀等，晚期大关节可能有轻度骨质破坏，但一般无关节畸形的典型表现。
类风湿性关节炎：早期X线可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面侵蚀、骨质破坏等，晚期可见关节半脱位、畸形等严重表现。
六、治疗方面
风湿性关节炎：治疗主要是消除链球菌感染灶，使用青霉素等抗生素，同时针对关节炎症可采用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）缓解症状，一般经积极治疗后预后较好，关节功能多可恢复，但若有心脏受累需更谨慎处理。
类风湿性关节炎：治疗强调早期、联合、个体化用药，常用药物有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等，治疗目的是缓解症状、控制病情进展、防止关节畸形，需长期治疗管理，不同病情严重程度及个体差异患者治疗方案不同。
特殊人群需注意
儿童风湿性关节炎：儿童发病时需格外关注链球菌感染的彻底清除，因儿童免疫系统尚不完善，链球菌感染易扩散引发严重并发症，如风湿性心脏病，治疗中要严格遵循抗生素使用原则，根据儿童体重等调整药物剂量等，密切监测心脏情况。
老年类风湿性关节炎：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时要考虑药物相互作用，非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血、肾功能损害风险，需谨慎选择，且要关注关节功能维护，通过康复训练等提高生活质量，同时关注心理状态，因长期患病可能出现抑郁等情绪问题。
妊娠期类风湿性关节炎患者：治疗需权衡药物对胎儿的影响，某些药物可能导致胎儿畸形等，应在风湿科和产科医生共同指导下选择相对安全的治疗方案，密切监测胎儿发育情况。
