如何判断是不是死精症

来源：民福康

李安举主任医师

济南市中医医院男科

死精症的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊人群注意事项等方面进行。病史采集要询问生殖系统及全身性疾病史；体格检查包括外生殖器和第二性征检查；实验室检查有精液常规、生化及内分泌激素检查；超声等影像学检查可辅助诊断；特殊人群如儿童、育龄男性及患慢性疾病男性需分别注意相关情况。

一、病史采集

1.生殖系统相关病史

询问患者是否有睾丸外伤史，睾丸外伤可能影响睾丸的生精功能。例如，曾有严重的阴囊撞击伤，可能导致睾丸组织受损，进而影响精子的生成和存活。

了解是否有隐睾病史，隐睾是指睾丸未降入阴囊而停留在腹腔或腹股沟等部位，由于腹腔温度高于阴囊温度，会影响精子的正常发育，增加死精症的发生风险。

有无附睾炎、睾丸炎等生殖系统炎症病史，长期的炎症刺激会影响精液的质量，导致精子死亡增多。比如慢性附睾炎患者，炎症持续存在可能破坏生精微环境。

2.全身性疾病史

询问是否有糖尿病病史，糖尿病可引起血管和神经病变，影响睾丸的血液循环和神经调节，从而影响精子的生成和活力。研究表明，糖尿病患者死精症的发生率相对较高。

有无内分泌疾病，如甲状腺功能亢进或减退，甲状腺激素对生殖系统的正常功能有重要调节作用，甲状腺功能异常会干扰精子的生成和成熟过程，导致死精症。

是否有慢性肾功能不全等疾病，肾功能不全时，体内的代谢废物排泄障碍，可能影响内分泌平衡和精子的生长环境，增加死精的可能性。

二、体格检查

1.外生殖器检查

观察阴囊的大小、形态，正常阴囊左右对称，大小适中。如果阴囊过小，可能提示睾丸发育不良，影响生精功能。

检查睾丸的质地，正常睾丸质地柔韧。若睾丸质地变硬，可能提示睾丸有病变，如睾丸肿瘤等，会影响精子的生成和存活。

触诊附睾，正常附睾光滑、无硬结。若附睾有硬结，可能是附睾炎遗留的病灶，影响精子的输送和成熟，进而影响精子质量。

2.第二性征检查

观察患者的毛发分布、声音等第二性征情况。例如，男性第二性征不明显，如胡须稀疏、声调尖细等，可能提示内分泌异常，影响生殖系统的正常功能，与死精症相关。

三、实验室检查

1.精液常规检查

精子密度：正常精子密度应大于15×10/ml。精子密度过低会影响精子与卵子结合的机会，同时也可能提示生精功能存在问题。

精子活力：精子活力分为a、b、c、d四级，a级为快速前向运动，b级为慢速或呆滞前向运动，c级为非前向运动，d级为不动。正常情况下，a级精子应大于25%，或a级+b级精子大于50%。如果精子活力低下，尤其是a级精子比例过低，提示精子运动能力差，可能导致无法正常到达输卵管与卵子结合，且活力差的精子更容易死亡。

精子形态：正常形态的精子应大于4%。畸形精子过多会影响精子的受精能力，同时也可能反映生精过程中存在异常，导致死精症的发生。

死精率：死精率是指精液中死亡精子的比例，正常死精率应小于40%。如果死精率超过40%，则高度怀疑死精症。

2.精液生化检查

果糖测定：精浆中的果糖主要由精囊腺分泌，是精子能量的来源之一。精囊腺炎等疾病可导致果糖含量降低，影响精子的活力和存活，进而可能引发死精症。

酸性磷酸酶测定：酸性磷酸酶主要来自前列腺，参与精子的活化等过程。前列腺疾病可能导致酸性磷酸酶含量异常，影响精子的正常功能，增加死精的风险。

3.内分泌激素检查

睾酮测定：睾酮是维持男性生殖功能的重要激素，对精子的生成和成熟起关键作用。睾酮水平降低可能导致生精障碍，引发死精症。

卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）测定：FSH主要促进睾丸生精上皮的发育和精子的生成，LH促进睾丸间质细胞分泌睾酮。当FSH和LH异常升高时，提示睾丸生精功能可能受到损害，与死精症相关。

四、影像学检查

1.超声检查

阴囊超声可观察睾丸、附睾、精索静脉等情况。通过超声可以发现睾丸的大小、形态异常，如睾丸萎缩等，也能检测是否有精索静脉曲张。精索静脉曲张可导致阴囊内温度升高，影响精子的生成和存活，是引起死精症的常见原因之一。

对于隐睾患者，超声检查有助于明确隐睾的位置，以便进一步制定治疗方案。