二型呼吸衰竭是海平面、静息、呼吸空气时，PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg的病理状态，发病机制主要是肺泡通气不足，病因有气道阻塞性病变、肺组织病变、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病等，临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统表现等，靠血气分析等诊断，治疗包括保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、治疗原发病，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有相应注意事项。
一、定义
二型呼吸衰竭是指在海平面、静息状态、呼吸空气的情况下，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg的病理生理状态，其主要发病机制是肺泡通气不足。
二、病因
1.气道阻塞性病变：如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等疾病，可引起气道狭窄或阻塞，导致通气不足。例如，慢性支气管炎患者由于支气管黏膜充血、水肿、分泌物增多，以及支气管平滑肌痉挛等因素，使气道阻力增加，通气功能下降，长期发展可引发二型呼吸衰竭。
2.肺组织病变：严重的肺部感染、肺水肿、肺纤维化等肺组织病变会影响肺的通气和换气功能。以肺纤维化为例，肺组织弹性减退，顺应性降低，导致肺泡通气量减少，同时气体交换障碍，进而出现二型呼吸衰竭。
3.胸廓与胸膜病变：胸廓畸形、胸廓外伤、广泛胸膜增厚等胸廓与胸膜病变可限制胸廓的运动，影响肺的扩张，导致通气不足。比如严重的胸廓畸形患者，胸廓的正常结构被破坏，肺的扩张受到限制，通气功能受到影响。
4.神经肌肉疾病：脑血管意外、颅脑外伤、脊髓灰质炎、重症肌无力等神经肌肉疾病可影响呼吸中枢或呼吸肌的功能，导致通气动力不足。例如重症肌无力患者，由于神经-肌肉接头传递功能障碍，呼吸肌无力，导致呼吸运动减弱，通气量减少。
三、临床表现
1.呼吸困难：是二型呼吸衰竭最常见的表现之一，可表现为呼吸频率、深度和节律的改变。早期可出现呼吸费力，伴有呼吸频率增快，病情严重时可出现呼吸浅慢、节律不齐，如潮式呼吸、间歇呼吸等。
2.发绀：是缺氧的典型表现，由于血氧饱和度降低，口唇、甲床等部位可出现发绀。但需要注意的是，严重贫血患者可能发绀不明显，而红细胞增多症患者发绀可较明显。
3.精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状；慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留早期可引起头痛、头晕、烦躁不安等症状，随着二氧化碳潴留的加重，可出现嗜睡、昏迷、扑翼样震颤等肺性脑病的表现。
4.循环系统表现：早期可出现心率增快、血压升高，外周血管扩张表现为皮肤温暖、红润、潮湿；严重缺氧、二氧化碳潴留可导致心肌损害，引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏骤停等。
四、诊断
1.血气分析：是诊断二型呼吸衰竭的主要依据，动脉血气分析显示PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg。
2.肺功能检查：有助于明确气道阻塞性病变的程度等情况，对于病因诊断有一定帮助。例如，阻塞性肺气肿患者肺功能检查可显示FEV/FVC<70%等气流受限的表现。
3.胸部影像学检查：如胸部X线、CT等检查，可帮助发现肺部的病变，如肺炎、肺纤维化、胸廓畸形等，对二型呼吸衰竭的病因诊断有重要意义。
五、治疗
1.保持呼吸道通畅：可通过清除呼吸道分泌物、使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇等）、必要时建立人工气道（如气管插管、气管切开等）来保持气道通畅，改善通气。
2.氧疗：给予低浓度、低流量吸氧，一般吸氧浓度为25%-30%，吸氧流量为1-2L/min，避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重。因为二型呼吸衰竭患者存在二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，呼吸主要依靠缺氧对颈动脉体和主动脉体化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度氧，会解除缺氧对呼吸中枢的刺激，使呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。
3.机械通气：对于严重通气和换气功能障碍的患者，可使用机械通气来改善通气和氧合。根据患者的具体情况可选择无创机械通气或有创机械通气等不同的通气方式。
4.治疗原发病：积极治疗引起二型呼吸衰竭的原发病，如控制肺部感染、解除支气管痉挛、治疗胸廓畸形等，从根本上改善患者的呼吸功能。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生二型呼吸衰竭时，病情变化往往较迅速。由于儿童的呼吸代偿能力相对较弱，在氧疗时要密切监测血氧饱和度等指标，严格控制吸氧浓度，避免因氧浓度不当加重病情。同时，在机械通气时要选择合适的通气模式和参数，注意避免气压伤等并发症的发生。
2.老年人：老年人发生二型呼吸衰竭时，常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，氧疗时要缓慢调整氧浓度，密切观察循环系统的变化，因为老年人对缺氧和二氧化碳潴留的耐受性较差，容易出现心脑血管并发症。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生二型呼吸衰竭时，不仅要考虑母体的病情，还要注意胎儿的情况。氧疗时要选择对胎儿影响小的氧疗方式，机械通气时要考虑到妊娠子宫对胸腔的影响，调整通气参数，治疗原发病时要谨慎选择药物，避免对胎儿造成不良影响。
