抗感染治疗需遵循经验性原则、根据病原学检查调整原则、疗程原则及特殊人群原则。社区获得性肺炎根据患者情况选用不同药物，医院获得性肺炎早发性和晚发性有不同常见病原体及治疗方案；病原学诊断可通过痰涂片及培养、血培养、下呼吸道标本侵袭性采集等方法，再据结果调整用药；CAP疗程一般7-10天，HAP一般7-21天，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期肺炎用药各有其特殊考量，需综合多因素合理选择抗生素及确定疗程等。
一、经验性抗感染治疗原则
（一）社区获得性肺炎（CAP）
1.青壮年、无基础疾病患者：常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、衣原体等。可选用青霉素类（如青霉素G）、大环内酯类（如红霉素）、第一代头孢菌素（如头孢拉定）等。研究表明，肺炎链球菌对青霉素的耐药情况需关注，若耐药则可能需调整为呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）等。
2.老年人或有基础疾病患者：常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。一般选用第二代头孢菌素（如头孢呋辛）联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类单药治疗。例如，老年患者常伴有多种基础疾病，其机体免疫力相对较低，感染病原体谱有所不同，呼吸喹诺酮类药物具有广谱抗菌活性且药代动力学特点适合此类患者。
（二）医院获得性肺炎（HAP）
1.早发性HAP（入院≤4天）：常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）等。治疗可选用第二代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸）等。相关研究显示，早发性HAP中MSSA仍占一定比例，需根据可能的病原体选择合适药物。
2.晚发性HAP（入院>4天、机械通气>5天）：常见病原体为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、不动杆菌属、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）等。治疗常需联合用药，如抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶）联合大环内酯类，或联合喹诺酮类（如环丙沙星），对于MRSA感染可选用万古霉素等。晚发性HAP患者病情往往较重，病原体多为耐药菌，联合用药是常见策略，且需依据病原学检查结果及时调整。
二、根据病原学检查调整治疗原则
（一）病原学诊断方法
1.痰涂片及培养：痰标本采集要规范，及时送检。痰涂片镜检可初步判断病原体类型，如革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌等，但痰培养结果需结合临床，因为存在口咽部定植菌污染的可能。例如，痰培养出肺炎链球菌，结合患者临床表现可确诊为肺炎链球菌肺炎，进而针对性选用抗肺炎链球菌药物。
2.血培养：对于重症肺炎患者，血培养很重要，若血培养分离出病原体，可明确病原菌，如金黄色葡萄球菌血培养阳性则提示金黄色葡萄球菌肺炎，需选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素。
3.下呼吸道标本侵袭性采集：如经纤维支气管镜保护性标本刷（PSB）、支气管肺泡灌洗（BAL）等采集标本，可减少口咽部定植菌污染，提高病原菌检测的准确性，对于怀疑耐药菌感染或重症肺炎患者可考虑采用。
（二）根据病原学结果调整用药
若病原学检查明确为肺炎链球菌，且对青霉素敏感，则可继续使用青霉素类药物；若肺炎链球菌对青霉素耐药但对头孢曲松敏感，则选用头孢曲松等。对于铜绿假单胞菌感染，根据药敏结果选用敏感的抗假单胞菌抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦等。
三、疗程原则
（一）CAP疗程
一般为7-10天，但需根据患者病情严重程度、病原体类型等调整。例如，肺炎支原体肺炎疗程相对较长，通常需2-3周；若为肺炎链球菌肺炎，病情较轻者7-10天可停药，病情较重者可能需适当延长疗程。
（二）HAP疗程
一般需7-21天，晚发性HAP、铜绿假单胞菌等耐药菌感染疗程往往较长。如铜绿假单胞菌肺炎疗程常需2-3周甚至更长，且要根据患者治疗反应、病原学清除情况等综合判断疗程是否需要延长或调整。
四、特殊人群原则
（一）儿童肺炎
儿童肺炎抗生素使用需谨慎，要根据儿童年龄、病情严重程度等选择药物。例如，婴幼儿肺炎常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可选用阿莫西林等，避免使用可能有严重不良反应的药物，如喹诺酮类药物一般不用于18岁以下儿童，因为可能影响软骨发育。同时要关注儿童的基础健康状况，如先天性心脏病患儿发生肺炎时，感染控制需更及时有效，药物选择要考虑对心功能等的影响较小。
（二）老年人肺炎
老年人常伴有肝肾功能减退等情况，药物代谢和排泄功能下降，选择抗生素时要考虑药物的肝肾功能安全性。例如，肾功能减退患者使用氨基糖苷类抗生素需调整剂量，因为此类药物主要经肾排泄，老年人肾功能生理性减退，易导致药物蓄积中毒。同时要关注老年人的基础疾病，如合并糖尿病的肺炎患者，在抗感染治疗的同时要注意血糖的控制，因为高血糖环境可能影响感染的控制。
（三）妊娠期肺炎
妊娠期肺炎需权衡药物对胎儿的影响，选用对胎儿影响较小的抗生素。例如，青霉素类药物在妊娠期相对安全，可用于妊娠期肺炎的治疗；而四环素类、喹诺酮类等药物可能对胎儿造成不良影响，应避免使用。要根据妊娠期不同阶段合理选择药物，确保母婴安全。
