湿疹总是不好怎么办

来源：民福康

王晓彦主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 皮肤科

湿疹不好可能因过敏原未去除、皮肤护理不当、疾病本身特点或合并其他问题，医疗干预有外用药物（糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、保湿剂）和系统药物（抗组胺药、免疫抑制剂），生活方式需调整饮食（避过敏刺激、多吃蔬果）、穿着（选纯棉宽松）、环境（清洁舒适、控温湿度）来促进恢复。

一、寻找湿疹不好的原因并针对性处理

（一）过敏原未去除

年龄因素：儿童湿疹可能与接触特定过敏原有关，比如婴儿可能对母乳中的某些成分过敏，或对配方奶中的蛋白质过敏，也可能对接触的衣物材质（如羊毛）过敏；成年人湿疹可能与接触工作环境中的化学物质（如某些清洁剂、染料）、食物过敏原（如海鲜、坚果）等有关。

生活方式：长期处于有过敏原的环境中，如家里有宠物，宠物毛发、皮屑可能成为过敏原，若未及时清理和避免接触，湿疹难以好转。应对措施是尽量明确过敏原并避免接触，可通过过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）来确定过敏原，然后针对性规避。

（二）皮肤护理不当

年龄因素：婴幼儿皮肤屏障功能尚未发育完善，若过度清洁、使用刺激性强的洗浴产品，会破坏皮肤屏障，导致湿疹加重；老年人皮肤水分流失多，皮肤干燥，若不注意保湿，也不利于湿疹恢复。

生活方式：频繁洗澡、水温过高、使用碱性强的肥皂等不当清洁方式会损伤皮肤屏障。正确的皮肤护理应是适度清洁，水温不宜过高，选择温和的沐浴产品，洗澡后及时涂抹保湿霜，保持皮肤湿润。婴幼儿洗澡频率一般每周2-3次为宜，使用无香型、温和的婴儿沐浴露；成年人可根据皮肤状况适当调整，但也不宜过度清洁。

（三）疾病本身特点或合并其他问题

年龄因素：某些特殊年龄段的湿疹有其特点，如婴儿湿疹有随年龄增长自愈的趋势，但如果护理不当或合并感染等情况会迁延不愈；老年人湿疹可能与基础疾病（如糖尿病等）有关，基础疾病控制不佳会影响湿疹恢复。

病史：如果湿疹患者有长期搔抓等不良习惯，会导致皮肤破损、继发感染，加重湿疹且使其难以好转。对于合并基础疾病的患者，如糖尿病患者，要积极控制血糖，血糖控制在合理范围（空腹血糖一般控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下等）有助于湿疹恢复。同时，要避免搔抓，可通过戴手套等方式防止搔抓皮肤，若皮肤有破损继发感染，需及时就医处理。

二、医疗干预措施

（一）外用药物治疗

糖皮质激素：根据湿疹的严重程度选择不同强度的糖皮质激素外用制剂，如轻度湿疹可选用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），中度湿疹可选用中效糖皮质激素（如曲安奈德乳膏）等。但要注意，儿童使用糖皮质激素需谨慎，应选择弱效或中效且短期使用，避免长期大面积使用导致不良反应，如皮肤萎缩、色素沉着等；老年人使用时也要注意剂量和疗程，密切观察皮肤反应。

钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位的湿疹，儿童和老年人也可使用，但儿童使用时要注意浓度选择，初始可从低浓度开始，老年人使用时要注意可能出现的局部刺激等反应。

保湿剂：无论湿疹处于何种阶段，都需要使用保湿剂，它可以修复皮肤屏障，常见的有凡士林、甘油等保湿霜或乳液，可长期使用，婴幼儿、老年人等人群都适用，能保持皮肤水分，缓解干燥引起的湿疹加重情况。

（二）系统药物治疗

抗组胺药：对于瘙痒明显的湿疹患者可使用抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等。儿童使用抗组胺药要根据年龄和体重选择合适的剂型和剂量，避免中枢神经系统抑制等不良反应；老年人使用时要注意药物对肝肾功能的影响以及可能引起的嗜睡等副作用，用药后避免驾驶或操作机械等。

免疫抑制剂：对于严重的、常规治疗效果不佳的湿疹患者可能会使用免疫抑制剂，如环孢素等，但这类药物副作用较多，需严格掌握适应证和禁忌证，儿童一般不首选免疫抑制剂治疗，老年人使用时要密切监测肝肾功能、血压等指标。

三、生活方式调整

（一）饮食方面

年龄因素：婴儿湿疹要注意观察饮食与湿疹的关系，如母乳喂养的母亲要避免食用易过敏食物（如海鲜、辛辣食物等）；儿童湿疹要避免食用已知的过敏食物，随着年龄增长，可逐渐添加新的食物并观察反应；老年人饮食要注意营养均衡，避免食用可能引起过敏或加重湿疹的食物。

生活方式：湿疹患者整体要避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒等）、海鲜等易过敏食物，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，保持饮食清淡。

（二）穿着方面

年龄因素：婴幼儿要穿纯棉、宽松的衣物，避免穿羊毛、化纤等材质的衣物，减少对皮肤的刺激；儿童和老年人也应选择柔软、宽松、透气的棉质衣物，避免衣物摩擦皮肤加重湿疹。

生活方式：根据季节变化合理增减衣物，保持皮肤舒适，避免过热或过冷刺激皮肤。