慢阻肺是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，发病与肺部异常炎症反应有关，多中年起病、病程进行性发展，肺功能呈不完全可逆气流受限，治疗需脱离危险因素、药物等；哮喘是异质性疾病，以慢性气道炎症等为特征，多见于儿童青少年，发作时呈阻塞性通气功能障碍，治疗目标是控制症状等，两类疾病在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。
一、定义与发病机制
慢阻肺：慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其发病机制主要与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，持续的炎症导致气道狭窄和气流受限进行性加重。
哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。其发病机制主要与气道的变应性炎症有关，当接触变应原等触发因素时，气道出现高反应性，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加，导致气道狭窄。
二、临床表现差异
症状表现
慢阻肺：多缓慢起病，病程较长。主要症状为慢性咳嗽，通常为首发症状，初为间断性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽不显著；咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；逐渐出现气短或呼吸困难，是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短；部分患者可伴有喘息、胸闷等。
哮喘：症状具有反复发作性，典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
发病年龄与病程
慢阻肺：多见于中年以上人群，有长期吸烟等危险因素暴露史，病情呈进行性发展。
哮喘：多见于儿童及青少年，部分患者有家族过敏史等，起病年龄较早，症状起伏较大，部分患者可随年龄增长而缓解，但也有持续存在的情况。
三、辅助检查区别
肺功能检查
慢阻肺：特征性表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）＜0.70。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。
哮喘：发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV、FEV/FVC%、最大呼气中期流速（MMFR）、呼出峰流速（PEF）等均下降，可出现支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml。
胸部影像学检查
慢阻肺：早期胸片可无异常，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，双肺透亮度增加等。CT检查可见肺过度充气，肺野外周血管纹理纤细等。
哮喘：早期胸片可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。缓解期多无明显异常。
四、治疗原则不同
慢阻肺：治疗目的是减轻症状，阻止病情发展，提高运动耐力，改善健康状况，预防和治疗急性加重，降低病死率。主要治疗措施包括戒烟等脱离危险因素，药物治疗有支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗等）、磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）等，还可根据情况进行氧疗、康复治疗等。
哮喘：治疗目标是达到并维持症状的控制，维持正常活动水平，维持肺功能接近正常，预防哮喘急性发作，防止哮喘加重，避免药物的不良反应，防止不可逆性气道阻塞，预防哮喘导致死亡。治疗药物包括控制性药物（如吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等）和缓解性药物（如速效吸入β受体激动剂等），同时要避免接触变应原等触发因素。
五、特殊人群情况
儿童
慢阻肺：儿童期慢阻肺较少见，多与先天性肺发育异常等有关，治疗上需更加谨慎，药物选择要考虑儿童的生长发育特点，非药物干预如呼吸康复训练等要适合儿童的身心特点。
哮喘：儿童哮喘较为常见，要注意避免接触儿童常见的变应原，如尘螨、花粉等，在药物治疗时要选择适合儿童剂型的药物，如吸入用糖皮质激素等，同时要关注儿童的心理状态，因为哮喘的发作可能与心理因素有关。
老年人
慢阻肺：老年慢阻肺患者多有长期吸烟等病史，常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，治疗时要注意药物之间的相互作用，氧疗时要注意氧流量的控制，康复治疗要根据老年人的身体状况循序渐进。
哮喘：老年哮喘患者可能症状不典型，易被忽视，治疗时要注意药物的不良反应对老年人肝肾功能的影响，同时要关注老年人的生活环境，避免寒冷空气等刺激。
妊娠期女性
慢阻肺：妊娠期慢阻肺患者病情可能会因孕期生理变化而加重，治疗时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，同时要加强孕期监护。
哮喘：妊娠期哮喘患者需要在医生指导下调整治疗方案，因为哮喘控制不佳可能影响胎儿的生长发育，吸入性糖皮质激素等控制性药物在妊娠期使用相对安全，但仍需密切监测病情。
