上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起，20%-30%由细菌引起，可从临床表现、实验室检查区分病毒和细菌感染，儿童、老年人、孕妇等特殊人群上呼吸道感染有不同病原体特点及应对方式，儿童需关注病情变化、合理用抗生素，老年人易合并基础疾病、病情易加重需全面检查，孕妇病毒感染需谨慎、细菌感染用药需遵医嘱且要关注自身及胎儿情况。
一、上呼吸道感染的常见病原体类型
上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起，常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。例如，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体；流感病毒可导致流行性感冒样的上呼吸道感染。而细菌引起的上呼吸道感染约占20%-30%，常见的细菌有A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，其中A组β溶血性链球菌可引起猩红热样的上呼吸道感染表现。
（一）病毒导致上呼吸道感染的特点
病毒感染人体上呼吸道后，会在局部黏膜细胞内复制，引发炎症反应。一般起病相对较急，全身症状可能相对明显，如全身酸痛、发热（多为低热或中度发热）等，局部症状相对病毒种类有所不同，比如鼻病毒感染常以鼻塞、流涕等鼻部症状为主，呼吸道合胞病毒感染可能引起咳嗽、喘息等下呼吸道受累相关表现，但也属于上呼吸道感染范畴。不同年龄人群对病毒感染的易感性有所不同，儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对更容易遭受病毒感染引发上呼吸道感染，且病情变化可能相对较快，需要密切关注。
（二）细菌导致上呼吸道感染的特点
细菌引起上呼吸道感染时，多是由于人体局部防御功能减弱，细菌趁机侵入。起病可急可缓，局部症状相对更突出，比如化脓性扁桃体炎，患者会出现扁桃体充血、肿胀，表面有脓性分泌物等，发热多为高热，全身症状相对病毒感染可能更重，如寒战、乏力等。不同性别在细菌导致的上呼吸道感染发生率上无明显差异，但在一些特殊情况下，比如有基础疾病的人群，细菌感染的风险可能会增加，有基础疾病的患者本身免疫力相对较低，更容易受到细菌侵袭引发上呼吸道感染。
二、如何区分病毒还是细菌导致的上呼吸道感染
（一）临床表现方面
1.病毒感染：全身症状相对较明显，发热程度一般不是极高热，多为低热至中度发热，局部症状以鼻部卡他症状为主，如流清涕、打喷嚏等较为常见，咽部充血但一般没有明显脓性分泌物。儿童病毒感染引起的上呼吸道感染，可能还会出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，这与儿童的生理特点有关，儿童的消化系统和免疫系统都相对不成熟，病毒感染后容易影响到消化系统。
2.细菌感染：局部症状更为典型，如咽部明显化脓、扁桃体有脓性分泌物，发热多为高热，体温可迅速上升至39℃以上，全身症状较重，可能有寒战、头痛、肌肉酸痛等明显不适。
（二）实验室检查方面
1.血常规：病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常升高，中性粒细胞比例升高。例如，病毒感染引起的上呼吸道感染患者血常规检查可能显示白细胞总数在正常范围，淋巴细胞百分比大于40%；而细菌感染引起的上呼吸道感染患者血常规可能提示白细胞总数＞10×10/L，中性粒细胞百分比＞70%。
2.C反应蛋白（CRP）：病毒感染时，CRP一般正常或轻度升高；细菌感染时，CRP多明显升高。这是因为细菌感染时，机体的炎症反应更为强烈，CRP作为急性时相反应蛋白会显著升高，而病毒感染的炎症反应相对较轻，CRP变化不明显。
3.病原学检查：病毒感染可通过鼻咽拭子等标本进行病毒核酸检测来明确具体的病毒类型，比如流感病毒核酸检测等；细菌感染可进行咽拭子培养，明确具体的致病菌，如培养出A组β溶血性链球菌等。但病原学检查一般需要一定时间，在临床初步判断中可结合临床表现和常规实验室检查综合判断。
三、特殊人群上呼吸道感染病原体特点及应对
（一）儿童
儿童免疫系统发育不完善，病毒感染是儿童上呼吸道感染最主要的病原体类型。儿童病毒感染引起的上呼吸道感染需要特别关注病情变化，因为儿童病情变化快，容易出现高热惊厥等并发症。在护理上要注意保持儿童呼吸道通畅，适当增加儿童的水分摄入，促进新陈代谢。如果是细菌感染导致的儿童上呼吸道感染，由于儿童肝肾功能尚未发育成熟，使用抗生素时要谨慎选择，严格遵循用药原则，避免滥用抗生素。
（二）老年人
老年人由于机体免疫力下降，上呼吸道感染时病原体可能更易侵袭。病毒和细菌感染都可能发生，且老年人往往合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，细菌感染的风险相对较高，且病情容易加重，可能引发肺炎等并发症。老年人出现上呼吸道感染时，要密切观察其体温、咳嗽、咳痰等情况，及时就医，在检查方面要全面，包括血常规、胸部X线等，以明确病原体类型，合理治疗。
（三）孕妇
孕妇上呼吸道感染时，病毒感染相对更需谨慎，因为某些病毒可能会对胎儿造成影响，如流感病毒等。孕妇的免疫系统在孕期会有一定变化，相对更易感染。对于细菌感染，使用抗生素时要选择对胎儿影响小的药物，需要在医生的严格指导下进行，因为很多抗生素可能会通过胎盘影响胎儿的发育。在护理孕妇上呼吸道感染时，要注意休息、增加营养，密切关注孕妇和胎儿的情况。
