手术前需评估患者年龄、性别、生活方式、病史等并做相关检查、肠道准备；手术方式有腹腔镜、宫腔镜、开腹子宫肌瘤切除术，各有麻醉及操作过程；术后要进行一般护理、伤口护理、饮食调整、鼓励活动及随访；年轻有生育需求患者术后需避孕及监测妊娠，老年患者要加强护理防并发症并注意营养支持。
一、手术前准备
1.患者评估
年龄：不同年龄患者身体状况不同，年轻患者可能更关注术后生育功能，老年患者需综合评估心肺等重要脏器功能。例如，年轻患者子宫肌瘤切除术需尽量保留子宫功能，老年患者若身体基础疾病多，手术风险相对较高。
性别：无特殊性别相关禁忌，但女性生理周期可能影响手术安排，一般选择在月经干净后3-7天进行手术，此时子宫血管处于相对收缩状态，术中出血较少。
生活方式：有吸烟习惯的患者需提前戒烟，因为吸烟会影响术后伤口愈合等；有肥胖问题的患者，可能增加手术难度和术后感染等风险，需在术前适当控制体重。
病史：需详细了解患者既往病史，如有无凝血功能障碍等，若有凝血功能异常，需在术前进行相应纠正，以降低手术中出血风险。
2.术前检查
完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心电图、胸部X线或CT等检查，全面了解患者身体状况。例如，血常规可了解患者有无贫血及感染情况；心电图检查可评估心脏功能，判断是否能耐受手术。
进行妇科超声检查，明确子宫肌瘤的大小、数目、位置等情况，这对手术方式的选择至关重要。比如，黏膜下子宫肌瘤可通过宫腔镜进行手术，而肌壁间或浆膜下较大肌瘤可能需开腹或腹腔镜手术。
3.肠道准备：一般在术前1天进食流质饮食，术前8小时禁食、4小时禁饮，必要时进行清洁灌肠，以减少肠道内粪便，降低术中污染风险。
二、手术方式及操作过程
1.腹腔镜下子宫肌瘤切除术
麻醉：通常采用全身麻醉或椎管内麻醉。全身麻醉使患者处于无意识状态，保证手术过程中患者无痛觉；椎管内麻醉则是通过阻滞神经传导，使下腹部手术区域无痛。
操作步骤：患者取仰卧位，在腹部建立气腹，一般压力维持在12-15mmHg。通过脐部及下腹部的几个穿刺孔置入腹腔镜器械和操作器械。利用腹腔镜清晰观察子宫及肌瘤情况后，用器械将肌瘤分离、切除，对于较大的肌瘤可将其切割成小块后取出。然后用可吸收线对子宫肌层进行缝合，关闭子宫创面。
2.宫腔镜下子宫肌瘤切除术
麻醉：可选择局麻联合静脉镇痛或全身麻醉。局麻联合静脉镇痛可使患者在清醒状态下进行手术，同时有一定镇痛效果；全身麻醉适用于对疼痛耐受差或操作时间较长的患者。
操作步骤：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，将宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，直视下观察肌瘤位置、大小等。使用电切环等器械将肌瘤逐块切除，切除过程中要注意避免损伤子宫肌层过深，防止子宫穿孔等并发症。切除完毕后，检查宫腔创面有无活动性出血，必要时进行止血处理。
3.开腹子宫肌瘤切除术
麻醉：多采用硬膜外麻醉或全身麻醉。硬膜外麻醉可使下腹部手术区域麻醉，患者保持清醒；全身麻醉用于病情复杂或患者不能配合硬膜外麻醉的情况。
操作步骤：患者取仰卧位，取下腹正中切口或其他合适切口进入腹腔。找到子宫肌瘤后，用纱布垫保护好周围组织，防止肌瘤切除过程中污染腹腔。将肌瘤剥离出子宫，然后用丝线或可吸收线缝合子宫肌层，关闭子宫切口，最后逐层关闭腹腔。
三、手术后注意事项
1.一般护理
体位：术后根据麻醉方式选择体位，如全身麻醉未清醒患者取去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸；椎管内麻醉患者需去枕平卧6小时。
生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，术后每0.5-1小时监测一次，平稳后可延长监测间隔时间。
2.伤口护理
对于腹腔镜手术的穿刺孔，要保持局部清洁干燥，观察有无红肿、渗液等情况；开腹手术的切口要定期换药，观察切口愈合情况。一般术后2-3天更换切口敷料，若发现切口有异常，如红肿热痛、渗液等，需及时处理。
3.饮食：术后禁食6小时后可根据患者情况逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，如米汤、藕粉等，然后过渡到半流质饮食（如粥、面条等），再逐渐恢复正常饮食。饮食应富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进伤口愈合和身体恢复。
4.活动：术后早期鼓励患者进行床上活动，如翻身、四肢活动等，术后24小时可根据患者情况逐渐下床活动，以促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连等并发症，但要注意活动量适中，避免劳累。
5.随访：术后需定期随访，一般在术后1个月、3个月、6个月进行妇科超声等检查，了解子宫恢复情况及有无肌瘤复发等情况。例如，通过妇科超声可观察子宫肌层缝合处有无异常回声等，评估子宫恢复状况。
四、特殊人群注意事项
1.年轻有生育需求患者
术后需避孕一段时间，一般建议至少避孕1-2年，让子宫肌层有充分时间修复，降低子宫破裂等风险。同时，要密切监测妊娠情况，因为子宫肌瘤切除术后子宫肌层有瘢痕，妊娠中晚期有子宫破裂的潜在风险，需在孕期加强产检，密切观察子宫情况。
2.老年患者
由于老年患者身体机能衰退，术后恢复相对较慢，需加强护理，密切观察有无肺部感染、泌尿系统感染等并发症。同时，要注意营养支持，保证足够的蛋白质、维生素摄入，促进身体恢复。
