肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等的病理状态，发病机制与蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激有关，分类有慢性阻塞性等，临床表现有呼吸困难等，诊断靠影像学和肺功能检查，治疗分稳定期和急性加重期，预防要戒烟等，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
二、发病机制
蛋白酶-抗蛋白酶失衡：体内存在蛋白水解酶和抗蛋白水解酶系统，当蛋白水解酶对组织有损伤作用时，抗蛋白水解酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。如果抗蛋白水解酶不足或蛋白水解酶活性增强，均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。例如，吸烟等因素可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶增多，同时抗胰蛋白酶产生减少，从而引发肺气肿相关的组织破坏。
氧化应激：肺部炎症反应等可产生过多的氧自由基，超过了抗氧化系统的清除能力，导致氧化应激。氧自由基可引起肺组织细胞的损伤，破坏肺组织的结构和功能，参与肺气肿的发生发展。
三、分类
慢性阻塞性肺气肿：多与长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等因素有关。在慢性支气管炎等基础上，逐渐发展为肺气肿，是最常见的类型。患者多有长期咳嗽、咳痰、喘息等慢性阻塞性肺疾病的表现，肺功能检查显示持续气流受限。
老年性肺气肿：随着年龄增长，肺组织弹性减退而发生。一般进展较为缓慢，症状相对较轻，早期可能没有明显症状，随着病情进展可出现气短等表现。
代偿性肺气肿：由于部分肺组织失去功能，如肺不张、肺炎等病肺组织萎缩，健康肺组织代偿性膨胀而发生。
间质性肺气肿：因肺泡壁或细支气管破裂，气体进入肺间质所致。常见于胸部外伤、剧烈咳嗽等情况。
四、临床表现
症状
呼吸困难：早期在劳力时出现，随着病情进展，静息时也可出现呼吸困难。慢性阻塞性肺气肿患者多有逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动后气促，随着病情发展，休息时也感气短。
咳嗽、咳痰：一般为慢性咳嗽，咳痰多为白色黏液或浆液性泡沫痰，合并感染时可出现脓性痰。
全身症状：晚期患者可出现体重下降、食欲减退、乏力等全身症状。
体征
视诊可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
触诊语颤减弱。
叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。并发感染时肺部可有湿啰音等。
五、诊断
影像学检查
胸部X线：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
胸部CT：比X线更精确，可更清楚地显示肺气肿的范围和程度，有助于早期诊断及与其他疾病鉴别。
肺功能检查：是诊断肺气肿的重要检查方法，FEV/FVC＜70%是判断持续气流受限的主要指标。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）之比（DLCO/VA）下降，提示有弥散功能障碍。
六、治疗与预防
治疗
稳定期治疗：包括戒烟，避免吸入有害气体和颗粒；支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等可缓解气道痉挛；祛痰药，如氨溴索等可使痰液易于咳出；长期家庭氧疗，对于慢性呼吸衰竭患者，给予长期低流量吸氧，可提高生活质量和生存率。
急性加重期治疗：主要是控制感染，根据病原菌类型选择合适的抗生素；持续低流量吸氧纠正缺氧；积极应用支气管舒张剂，必要时可短期应用糖皮质激素，如泼尼松等。
预防
戒烟是预防肺气肿的重要措施，吸烟是引起肺气肿的主要危险因素，戒烟可延缓肺气肿的发展。
避免职业性粉尘和化学物质的吸入，对于从事接触粉尘等工作的人群，应做好防护措施。
减少室内空气污染，保持室内空气流通。
积极预防呼吸道感染，可通过接种流感疫苗、肺炎疫苗等降低呼吸道感染的发生风险，呼吸道感染可诱发肺气肿急性加重。
七、特殊人群注意事项
儿童：儿童肺气肿相对少见，多与先天性肺发育异常等有关。对于儿童肺气肿患者，要特别注意积极治疗原发疾病，加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染加重病情。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需充分考虑药物对生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的治疗方法，如非药物治疗改善呼吸功能等。
老年人：老年人肺气肿患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况，用药需谨慎，避免药物相互作用。同时，要加强营养支持，因为老年人机体功能减退，营养状况对病情恢复影响较大。要注意定期监测肺功能等指标，根据病情调整治疗方案。
女性：女性肺气肿患者在治疗和预防中，需关注激素等因素对病情的可能影响。在用药方面，要考虑女性特殊生理时期（如孕期、哺乳期）的用药禁忌，避免使用对胎儿或婴儿有不良影响的药物。在生活方式上，要鼓励女性患者坚持戒烟等预防措施，家人应给予支持帮助其更好地执行预防和治疗方案。
有基础病史人群：对于本身有慢性支气管炎、支气管哮喘等基础病史的人群，更容易发展为肺气肿。这类人群要严格遵循基础疾病的治疗方案，积极控制基础疾病，减少肺气肿的发生风险。在出现肺气肿相关症状时，要及时就医，在原有基础疾病治疗的基础上，针对性治疗肺气肿，如慢性支气管炎合并肺气肿患者，要同时控制支气管炎的炎症等。
