骨不连可从临床表现、影像学检查、病史回顾等方面进行判断，临床表现包括骨折部位疼痛（成人愈合后再痛、儿童持续不适）、异常活动（成人骨折端异常活动、儿童骨折端异常晃动）、肢体功能障碍（成人超3月功能未达预期、儿童超6月肢体活动异常）；影像学检查中X线（成人3月、儿童6月无骨痂等考虑）、CT（复杂或X线难诊时用）、MRI（成人早期、儿童早期辅助）有不同表现；病史回顾需关注受伤情况（成人暴力等、儿童先天等）和治疗情况（成人固定等、儿童固定等影响）。
一、临床表现
1.骨折部位疼痛
成人情况：骨折后正常愈合过程中疼痛会逐渐减轻，如果骨折部位在愈合一段时间后又出现疼痛，且疼痛较为明显，甚至在活动时疼痛加剧，需警惕骨不连。例如，下肢骨折患者本应在骨折后2-3个月疼痛明显缓解，但若仍有持续疼痛，可能是骨不连的表现。
儿童情况：儿童骨折后相对成人疼痛缓解较快，但如果骨折部位持续存在不适，活动后加重，也需要关注。儿童骨折后骨不连相对少见，但也有发生可能，其表现可能不如成人典型，需结合其他表现综合判断。
2.异常活动
成人情况：骨折处本来已经初步愈合，不应出现异常活动，但如果在骨折部位触及到异常的活动，这是骨不连的重要体征之一。比如前臂骨折后，在本应稳定的骨折端出现了不应有的活动，说明骨折没有正常愈合，可能存在骨不连。
儿童情况：儿童骨折后骨膜较厚，代偿能力相对较强，但如果骨折端出现异常活动，也提示可能存在骨不连。例如儿童下肢骨折后，家长发现孩子受伤部位有异常的晃动，就需要及时就医检查。
3.肢体功能障碍
成人情况：骨折后经过适当治疗，肢体功能应逐渐恢复。如果骨折后较长时间（一般超过3个月），肢体的功能恢复未达到预期，甚至没有改善，如上肢骨折后仍无法正常持物、下肢骨折后不能正常行走等，要考虑骨不连的可能。例如肱骨骨折后3个月，患者仍不能抬起上肢进行日常活动，可能存在骨不连。
儿童情况：儿童骨折后肢体功能恢复有一定的弹性，但如果骨折后6个月仍不能完成正常的肢体活动，也需要考虑骨不连。比如儿童小腿骨折后，6个月仍不能正常跑步、跳跃等，需进一步排查骨不连。
二、影像学检查
1.X线检查
成人情况：X线是初步判断骨不连的常用方法。正常骨折愈合后，骨折线应模糊或消失，骨痂形成良好。而骨不连在X线上表现为骨折端间隙增大，骨折线清晰，没有或仅有少量骨痂形成。一般骨折后3个月左右行X线检查，如果骨折端没有骨痂生长，骨折线明显，即可考虑骨不连。例如股骨骨折后3个月X线显示骨折端骨折线清晰，周围无明显骨痂形成，提示骨不连可能。
儿童情况：儿童骨折后的X线表现与成人有所不同，儿童骨膜厚，骨折后骨痂生长相对较早，但如果骨折后6个月X线仍显示骨折端无明显骨痂形成，骨折线清晰，也需考虑骨不连。例如儿童尺桡骨骨折后6个月X线检查，骨折端没有骨痂连接，骨折线明显，要考虑骨不连。
2.CT检查
成人情况：对于一些复杂骨折或X线难以明确诊断的骨不连，CT检查可以更清晰地显示骨折端的情况。它能发现X线不易察觉的微小骨痂或骨折端的细微结构异常。比如一些关节周围的骨折，CT可以更准确地判断骨折端是否有骨不连，以及骨折端的对位对线情况等。
儿童情况：儿童由于骨骼发育的特点，CT检查相对成人应用时需要更谨慎，但对于一些疑难的骨不连情况，CT也可以提供更详细的信息。例如儿童骨盆骨折后怀疑骨不连，CT检查能更清楚地看到骨折端周围的骨痂形成情况等。
3.MRI检查
成人情况：MRI可以更早地发现骨不连的迹象，它能显示骨折端的骨髓水肿、软组织情况等。在骨折后早期，虽然X线和CT可能没有明显表现，但MRI可以发现骨折端周围的炎症反应等情况，有助于早期诊断骨不连。例如骨折后1个月，X线无明显异常，但MRI显示骨折端周围有异常信号，提示可能存在骨不连的早期改变。
儿童情况：儿童进行MRI检查时需注意镇静等问题，但对于儿童骨不连的早期诊断有一定帮助。可以通过MRI观察骨折端的软组织情况、骨髓信号等，辅助判断是否存在骨不连。
三、病史回顾
1.受伤情况
成人情况：了解受伤时的暴力程度、骨折的类型等。如果是严重的粉碎性骨折、高能量损伤导致的骨折，发生骨不连的风险相对较高。例如高处坠落导致的胫腓骨粉碎性骨折，术后骨不连的发生率可能比单纯的横形骨折高。
儿童情况：儿童骨折多与外伤有关，如玩耍时的摔伤等。但如果是先天性骨发育不良基础上发生的骨折，发生骨不连的可能性增加。比如一些患有脆骨病的儿童骨折后，骨不连的风险较高，需要特别关注。
2.治疗情况
成人情况：骨折后的治疗方式对骨不连的发生有重要影响。如果骨折后固定不牢固，如内固定物松动、外固定失效等，容易导致骨不连。例如骨折后采用外固定架固定，若外固定架出现松动，骨折端不稳定，就可能发生骨不连。此外，手术操作不当，如骨折端血供破坏严重等，也会增加骨不连的风险。
儿童情况：儿童骨折后治疗多以保守治疗为主，如石膏固定等。但如果保守治疗时固定不确切，也可能导致骨不连。例如儿童前臂骨折石膏固定后，石膏松动，骨折端移位，就可能影响骨折愈合，导致骨不连。同时，儿童骨折后手术治疗的情况相对较少，但如果进行了手术，同样需要关注手术操作对骨折端血供等的影响，进而判断是否有骨不连的可能。
