乙肝病人合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎时，类风湿关节炎传统改善病情抗风湿药使用需监测乙肝及肝功，生物制剂TNF-α抑制剂用前要严格评估乙肝状态且监测；强直性脊柱炎非甾体抗炎药用要考虑对肝功影响，生物制剂TNF-α抑制剂使用同类风湿关节炎情况；特殊人群中，老年者用传统药要更频测肝肾功，儿童用要极谨慎，女性孕期哺乳期用药需权衡，生活方式上要注意运动、饮酒、作息等，有乙肝病史者依乙肝活动或稳定期选择药物并监测。
一、乙肝病人合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎的药物选择原则
（一）类风湿关节炎药物选择
1.传统改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤：对于乙肝病人，使用甲氨蝶呤时需密切监测乙肝病毒载量和肝功能。研究表明，甲氨蝶呤可能对类风湿关节炎有较好的疗效，但在乙肝活动期应避免使用。如果乙肝处于稳定期，可在严密监测下谨慎使用，因为甲氨蝶呤主要通过抑制二氢叶酸还原酶发挥作用，对免疫系统有一定调节作用，而乙肝病人本身免疫状态可能受病情影响，需平衡其对类风湿关节炎的治疗益处和对乙肝的潜在风险。
来氟米特：乙肝病人使用来氟米特也需要谨慎，同样要监测乙肝病毒指标和肝功能。来氟米特通过抑制二氢乳清酸脱氢酶，影响嘧啶合成，从而发挥免疫抑制作用，其对乙肝病人的安全性需基于乙肝病毒复制情况和肝功能状态来判断，若乙肝病毒活跃或肝功能异常则不建议使用。
2.生物制剂
肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂：如英夫利西单抗、阿达木单抗等。对于乙肝病人，使用前需进行严格评估。首先要确保乙肝病毒处于非活动状态，即乙肝病毒DNA检测不到，肝功能正常。因为TNF-α抑制剂可能会重新激活乙肝病毒复制，导致乙肝病情加重。在使用过程中，要密切监测乙肝病毒载量和肝功能，一旦发现乙肝病毒复制活跃或肝功能异常，应立即停药并采取相应的抗乙肝病毒治疗措施。
（二）强直性脊柱炎药物选择
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
对于乙肝病人，NSAIDs的使用需要考虑其对肝功能的影响。例如布洛芬等NSAIDs，在乙肝病人中使用时，要监测肝功能指标。因为NSAIDs主要通过抑制环氧化酶（COX）发挥作用，部分NSAIDs可能会引起肝功能损伤，乙肝病人本身肝功能可能存在一定基础问题，所以需要谨慎选择NSAIDs，并在使用过程中密切监测肝功能。
2.生物制剂
同样，TNF-α抑制剂在强直性脊柱炎治疗中应用较多，对于乙肝病人的使用原则与类风湿关节炎中类似。需要严格评估乙肝病毒状态，在乙肝病毒非活动期且肝功能正常时可谨慎使用，使用过程中密切监测乙肝相关指标，防止乙肝病毒再激活。例如依那西普，在乙肝病人中的使用也需要遵循先评估后使用并严密监测的原则。
二、特殊人群考虑及注意事项
（一）年龄因素
1.老年乙肝病人
老年乙肝病人合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎时，在药物选择上更要谨慎。对于传统DMARDs，如甲氨蝶呤，老年病人的肝肾功能可能相对较弱，使用时要更频繁地监测肝功能和肾功能指标。因为老年病人的器官功能衰退，药物代谢和排泄能力下降，药物不良反应发生的风险可能增加。对于生物制剂，老年病人可能存在更多基础疾病，在评估乙肝病毒状态和使用过程中的监测要更加细致，以确保用药安全。
2.儿童乙肝病人
儿童乙肝病人合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎非常罕见，若发生这种情况，药物选择需极其谨慎。传统DMARDs在儿童中的安全性和有效性数据相对较少，生物制剂在儿童中的应用更是需要严格评估。因为儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育、免疫系统等的影响未知，应优先考虑非药物干预措施，如物理治疗等，尽量避免使用可能对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。
（二）性别因素
一般来说，性别对乙肝病人合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎的药物选择影响不大，但在具体用药监测中需要综合考虑。例如，女性乙肝病人如果处于孕期或哺乳期，在药物选择上需要特别注意。如果使用可能对胎儿或婴儿有影响的药物，如某些生物制剂，需要权衡治疗疾病的益处和对胎儿或婴儿的潜在风险。在哺乳期，要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，所以对于孕期或哺乳期的乙肝女性病人，药物选择需更加谨慎，可能需要调整治疗方案，优先选择对胎儿和婴儿影响较小的治疗措施。
（三）生活方式因素
乙肝病人合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎时，生活方式对病情控制有一定影响。例如，适当的运动对于强直性脊柱炎病人的关节功能维持有帮助，但乙肝病人运动时要注意避免过度劳累，防止肝功能进一步损伤。在药物使用过程中，要提醒病人避免饮酒，因为酒精会加重肝脏负担，无论是对乙肝病情还是对药物引起的肝功能损伤都有不良影响。同时，要建议病人保持良好的作息，这有助于整体病情的控制，因为良好的作息有利于免疫系统的调节和肝脏功能的维持。
（四）乙肝病史因素
对于有乙肝病史的病人，无论处于乙肝活动期还是稳定期，在选择治疗类风湿关节炎或强直性脊柱炎的药物时，都要将乙肝病毒状态作为重要的评估指标。如果乙肝处于活动期，即乙肝病毒DNA阳性、肝功能异常，那么大多数免疫抑制剂和生物制剂都应避免使用，而优先考虑非药物治疗手段来缓解关节症状。如果乙肝处于稳定期，在选择药物时要选择对乙肝影响较小的药物，并在使用过程中密切监测乙肝相关指标，一旦出现乙肝病毒再激活迹象，立即采取相应措施。
