呼吸系统相关症状多样,咳嗽分急性与慢性,急性多由上呼吸道感染等引起,慢性常见于慢性支气管炎等;咳痰有黏液性、脓性、血性等不同性质及对应疾病;咯血少量为痰中带血,大量可涌出鲜血,不同年龄病因有别;呼吸困难分轻中重度,表现各异;胸痛因胸膜炎、肺炎、肺癌等疾病有不同特点;全身症状有发热,感染性与非感染性疾病表现不同,还有乏力,不同肺部疾病均可导致,且不同人群肺部疾病症状有差异,如老年吸烟男、年轻女、接触粉尘人群及儿科患者各有特点。
1.咳嗽
急性咳嗽:多由上呼吸道感染、吸入刺激性气体等引起。例如普通感冒导致的咳嗽,起病较急,可能伴有鼻塞、流涕等症状。对于儿童来说,上呼吸道感染引发的急性咳嗽较为常见,需注意观察有无其他伴随症状,如发热等。
慢性咳嗽:持续时间超过8周,常见于慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等疾病。慢性支气管炎患者多有长期吸烟史,咳嗽可伴有咳痰,一般晨间咳嗽较重,痰液多为白色黏液或浆液泡沫性。咳嗽变异性哮喘引起的咳嗽多为刺激性干咳,夜间及凌晨发作或加重,常因接触过敏原、冷空气等诱发,在儿童中的发病率也逐渐升高,需注意与其他引起慢性咳嗽的疾病鉴别。
2.咳痰
痰液性质:
黏液性痰:常见于慢性支气管炎稳定期、支气管哮喘等。慢性支气管炎患者在病情稳定时,多咳出白色黏液痰。支气管哮喘患者发作时,可能咳出少量黏液痰。
脓性痰:多见于肺部感染性疾病,如肺炎、肺脓肿等。肺炎患者可咳出脓性痰,若为细菌感染,痰液可呈黄色脓性;肺脓肿患者的痰液量较多,且常有恶臭味。在儿童肺炎中,不同病原体引起的肺炎咳痰特点可能有所不同,如金黄色葡萄球菌肺炎可咳出脓血痰。
血性痰:可见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。肺结核患者常表现为痰中带血或咯血,同时伴有低热、盗汗、乏力等全身症状;支气管扩张患者典型表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血;肺癌患者多有长期吸烟史,出现痰中带血或咯血,同时可能伴有消瘦、胸痛等症状。
3.咯血
少量咯血可表现为痰中带血,大量咯血时可从口腔涌出鲜血。常见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。对于不同年龄的患者,咯血的常见病因有所差异。儿童咯血相对少见,若出现需考虑肺结核、先天性肺血管畸形等;青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张;中老年咯血则需警惕肺癌等疾病。
呼吸困难
1.不同程度的呼吸困难表现
轻度呼吸困难:活动后出现气短,如快走、爬楼梯时感到呼吸急促,但休息后可缓解。常见于轻度的肺部感染、哮喘轻度发作等情况。例如,轻度哮喘发作时,患者可能仅在剧烈运动后出现气短,休息数分钟后可自行缓解。
中度呼吸困难:安静状态下稍感气短,说话时可能需要间断呼吸。常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期较严重阶段、中度哮喘发作等。COPD患者在中度发作时,会感觉呼吸费力,步行或穿衣等轻微活动即可引起气短。
重度呼吸困难:安静状态下呼吸急促,不能平卧,说话受限。常见于重症肺炎、大量胸腔积液、重度哮喘发作、急性左心衰竭(有时也表现为类似肺部疾病的呼吸困难)等疾病。重症肺炎患者呼吸频率明显增快,鼻翼扇动,不能平卧;大量胸腔积液患者会出现严重的呼吸困难,同时伴有胸痛、胸闷等症状。
胸痛
1.不同肺部疾病引起的胸痛特点
胸膜炎:胸痛多为刺痛或牵拉痛,随呼吸或咳嗽加重。例如结核性胸膜炎,患者除了胸痛外,还常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状,查体可闻及胸膜摩擦音。
肺炎:累及胸膜时可引起胸痛,为刺痛,咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。大叶性肺炎患者在发病初期可能出现患侧胸痛,疼痛性质为刺痛或胀痛,同时伴有高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰等症状。
肺癌:胸痛可为隐痛、胀痛或刺痛,可随病情进展而加重。肺癌引起的胸痛多为持续存在,且可能伴有肩背部放射痛,同时患者还会出现咳嗽、咯血、消瘦等症状。
全身症状
1.发热
感染性肺部疾病:如肺炎、肺脓肿、肺结核等多有发热表现。肺炎患者多为高热,体温可达39℃-40℃,可伴有寒战;肺结核患者多为低热,午后潮热较为常见,体温一般在37.3℃-38℃之间,同时伴有盗汗、乏力等症状;肺脓肿患者也多有高热,体温可达39℃-40℃,伴有畏寒、寒战等症状。
非感染性肺部疾病:如结缔组织病累及肺部、肺癌等也可能出现发热,但一般为低热或中等度热。结缔组织病如系统性红斑狼疮累及肺部时,患者可出现发热,同时伴有皮疹、关节痛等多系统症状;肺癌患者出现发热可能是由于肿瘤坏死吸收或合并感染等原因,多为低热,少数患者可为高热。
2.乏力
多种肺部疾病均可导致乏力,如慢性阻塞性肺疾病患者由于长期呼吸困难、缺氧等原因,常感到全身乏力,活动耐力下降。肺结核患者在疾病活动期也会出现明显的乏力症状,同时伴有消瘦等表现。肺癌患者由于肿瘤消耗、长期慢性缺氧等因素,也会出现乏力、消瘦等全身症状。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群肺部疾病症状可能有所不同。例如,老年男性长期吸烟患者,若出现咳嗽、咳痰、咯血等症状,需高度警惕肺癌的可能;年轻女性若出现低热、盗汗、咳嗽、咯血等症状,要考虑肺结核的可能;长期接触粉尘的人群,如煤矿工人,出现咳嗽、呼吸困难等症状,需考虑尘肺的可能。在儿科患者中,由于其免疫系统尚未发育完善,肺部疾病的症状可能不典型,如婴儿肺炎可能仅表现为拒食、吐沫、呼吸急促等,而缺乏典型的咳嗽、发热等表现,需要家长及医护人员密切观察。



