男性无精症的成因包括先天性因素（如染色体异常致睾丸生精功能受影响、先天性睾丸发育异常如隐睾等）、内分泌因素（下丘脑-垂体功能障碍影响促性腺激素分泌致生精障碍、垂体病变如泌乳素瘤致无精症）、梗阻性因素（先天性输精管道梗阻及后天性因感染、损伤致输精管道梗阻）、其他因素（生活方式中吸烟、酗酒、高温环境影响生精功能，全身性疾病如糖尿病、慢性肾功能衰竭致睾丸功能减退等引发无精症）。
一、先天性因素
1.染色体异常：
如克氏综合征（47，XXY）等染色体数目或结构的异常会影响睾丸的生精功能。正常男性染色体核型为46，XY，而克氏综合征患者由于性染色体的异常，睾丸发育不良，曲细精管玻璃样变和纤维化，生精细胞显著减少或消失，导致无精症。这种情况在男性新生儿中的发生率约为1/500-1/1000，是男性不育中常见的染色体异常疾病，主要影响男性的生殖系统发育和生精功能，与遗传因素密切相关，患者从儿童期开始可能就存在睾丸小、第二性征发育不完善等表现。
2.先天性睾丸发育异常：
睾丸缺如较为罕见，多是由于胚胎发育过程中睾丸始基发育障碍所致。还有睾丸下降异常，如隐睾，隐睾患者的睾丸生精上皮容易发生萎缩，影响精子的生成。据统计，单侧隐睾患者中约有60%会发生无精症，双侧隐睾患者无精症的发生率更高。隐睾发生的原因可能与胚胎期睾丸引带发育异常、内分泌因素等有关，隐睾的位置越高，对生精功能的影响越大，且随着年龄增长，隐睾导致睾丸恶变的风险也会增加。
二、内分泌因素
1.下丘脑-垂体功能障碍：
下丘脑病变可导致促性腺激素释放激素（GnRH）分泌不足，从而影响垂体分泌促性腺激素，如促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）。例如，下丘脑肿瘤、炎症等病变可能破坏GnRH的分泌中枢。当FSH和LH缺乏时，会影响睾丸的生精功能和间质细胞的功能，导致睾丸萎缩，生精障碍，引起无精症。这种情况在临床上相对较少见，但可通过内分泌激素测定等检查明确，如血清FSH、LH水平降低，同时伴有睾酮水平降低等表现。
垂体病变也可导致促性腺激素分泌异常，如垂体瘤可分泌异常激素或压迫正常垂体组织，影响FSH和LH的分泌。垂体瘤中泌乳素瘤较为常见，高泌乳素血症可抑制GnRH的分泌，进而影响性腺轴功能，导致无精症。血清泌乳素水平明显升高是其特征性表现，患者可能还伴有泌乳、月经紊乱（男性患者可表现为性功能减退等）等症状。
三、梗阻性因素
1.先天性输精管道梗阻：
附睾、输精管先天性发育不全较为常见，如附睾头、体、尾的部分或完全缺如，输精管一段或完全缺如等。这种先天性的输精管道梗阻会使精子无法排出，导致精液中无精子。先天性输精管道梗阻的发生可能与胚胎发育过程中中肾管或副中肾管发育异常有关，部分患者可能同时伴有其他系统的先天性畸形。
2.后天性输精管道梗阻：
感染因素：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖系统的感染可引起输精管道梗阻。例如，附睾炎多由细菌感染引起，炎症可导致附睾管粘连、狭窄或阻塞。常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等。感染后炎症的渗出、增生等病理改变会影响输精管道的通畅性，若治疗不及时或不彻底，可能导致梗阻性无精症。据统计，附睾炎患者中约有10%-15%会出现输精管道梗阻相关的无精症情况。
损伤因素：阴囊部的外伤、手术损伤等可导致输精管道梗阻。如睾丸活检、精索静脉曲张手术、疝修补术等可能误损伤输精管或附睾管。例如，在精索静脉曲张高位结扎手术中，如果操作不当，可能损伤输精管，导致输精管道梗阻，影响精子的排出，从而引起无精症。
四、其他因素
1.生活方式因素：
吸烟：吸烟会影响生殖系统的功能，烟草中的尼古丁等有害物质可影响睾丸的生精功能，降低精子的数量和活力。研究表明，吸烟男性的精液质量往往比不吸烟男性差，长期大量吸烟的男性患无精症的风险可能增加。例如，有研究发现，吸烟时间超过10年的男性，其精子密度明显低于不吸烟男性，且精子畸形率升高。
酗酒：长期大量饮酒可导致睾丸萎缩，影响生精功能。酒精会干扰雄激素的代谢，抑制精子的生成和发育。酗酒男性的精液中精子数量减少，活力下降，无精症的发生率相对较高。有研究显示，长期酗酒的男性中，无精症的发生率比正常人群高出数倍。
高温环境：长期处于高温环境中，如长时间泡热水澡、蒸桑拿、从事高温作业等，会影响睾丸的生精功能。睾丸适宜的生精温度低于体温，高温会抑制生精上皮的生精功能，导致精子生成减少或无精子生成。例如，职业因素导致长期处于高温环境的男性，患无精症的风险增加，据相关调查，高温作业人群中无精症的发生率高于普通人群。
2.全身性疾病：
糖尿病：糖尿病可引起血管和神经病变，影响生殖系统的血液供应和神经调节，从而影响睾丸的生精功能。糖尿病患者中无精症的发生率相对较高，且血糖控制不佳的患者病情可能更严重。高血糖可导致精子的代谢异常，影响精子的活力和受精能力，长期的糖尿病状态还可能导致输精管道的微血管病变，影响精子的排出。
慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭患者常伴有内分泌紊乱，影响性腺轴的功能，导致睾丸功能减退，生精障碍。同时，肾功能衰竭时体内的毒素堆积等因素也会影响精子的生成和发育，患者可能出现无精症的表现。研究发现，慢性肾功能衰竭患者中无精症的发生率明显高于正常人群，且随着肾功能衰竭程度的加重，无精症的发生率也相应升高。
