巧克力囊肿的临床表现包括继发性进行性加重痛经、月经异常、不孕；妇科检查可触及与子宫相连、活动度差、触痛明显的囊性包块；辅助检查中超声可见卵巢内特定无回声区等表现，血清CA125可能升高，腹腔镜下可见卵巢表面紫蓝色结节等特征，综合多方面评估可判断是否为巧克力囊肿，怀疑时需及时就医检查并采取相应治疗。
一、临床表现
1.痛经
特点：多为继发性痛经，且进行性加重。通常在月经开始前1-2天出现，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可延至月经干净后。育龄女性中巧克力囊肿患者痛经发生率较高，且随着病程延长，痛经可能逐渐加重，这与异位的子宫内膜在卵巢内周期性出血，刺激周围组织引起炎症反应和纤维组织增生等有关。
与年龄性别关系：育龄女性多见，一般女性在生育年龄阶段更容易发生巧克力囊肿相关的痛经，而青春期前女性较少出现，绝经后异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收，痛经症状多缓解。
2.月经异常
表现：可表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱。月经量增多可能与卵巢功能受影响、子宫内膜面积增大等因素有关；经期延长可能是由于卵巢巧克力囊肿影响了卵巢的正常内分泌功能，导致子宫内膜不规则脱落；月经周期紊乱则与卵巢组织被破坏，激素分泌失衡相关。
不同年龄性别差异：对于年轻女性，月经异常可能对其生育计划产生影响，而对于接近绝经年龄的女性，月经异常可能是卵巢功能逐渐衰退的一种表现形式，但巧克力囊肿导致的月经异常仍有其自身特点，与单纯的围绝经期月经紊乱有所不同。
3.不孕
机制：巧克力囊肿可能会影响卵巢的排卵功能，导致卵子排出障碍；同时，囊肿周围的炎症反应可能会影响输卵管的蠕动和拾卵功能，使受精卵难以正常运输到子宫腔；另外，腹腔内环境的改变，如腹腔液中前列腺素、白细胞介素等物质含量的变化，也可能不利于受精卵的着床和发育。据相关研究，约30%-50%的巧克力囊肿患者合并有不孕。
与生活方式关系：长期的精神压力过大、不良的生活习惯等可能会加重巧克力囊肿患者的病情，进而增加不孕的风险。例如，长期熬夜可能会影响内分泌系统的正常调节，进一步干扰卵巢的功能。
二、妇科检查
1.触诊
卵巢部位：妇科双合诊或三合诊检查时，可触及与子宫相连的囊性包块，多为单侧，也可为双侧。包块通常与周围组织粘连，活动度较差，有一定的张力，触痛明显。在月经周期的不同阶段，包块的大小可能会有一定变化，一般在月经前期包块可能稍增大，而月经后可能略有缩小，但总体变化相对不明显。
不同年龄性别注意事项：对于青春期女性进行妇科检查时，要注意检查的方式和力度，尽量采用轻柔的检查手法，避免给患者造成过大的心理压力和身体不适。而对于老年女性，检查时要更加仔细，因为随着年龄增长，可能合并其他妇科疾病，需要与其他疾病引起的盆腔包块进行鉴别。
2.包块特点
囊性与实性成分：巧克力囊肿的包块一般以囊性为主，但囊壁可能增厚，且囊内为暗褐色、似巧克力样的陈旧血性液体，所以在触诊时感觉包块有一定的韧性。与其他卵巢囊性病变相比，巧克力囊肿的包块边界多不清楚，与周围组织粘连紧密，这是其重要的特点之一。
三、辅助检查
1.超声检查
B超表现：是诊断巧克力囊肿的常用检查方法。典型的超声表现为卵巢内可见无回声区，边界多不清楚，内可见细密点状回声，有时可见分隔。通过超声检查可以初步判断囊肿的大小、位置、与周围组织的关系等。一般来说，巧克力囊肿的囊肿直径多在几厘米至十几厘米不等。
不同年龄性别超声特点：青春期女性的卵巢超声表现与成年女性有所不同，青春期卵巢相对较小，超声下观察巧克力囊肿时要注意与正常卵巢组织的区分。对于男性，一般不会发生卵巢巧克力囊肿，所以超声检查主要针对女性群体。而且不同年龄女性的卵巢功能状态不同，也会在一定程度上影响超声对巧克力囊肿的判断，例如育龄女性卵巢功能活跃，巧克力囊肿的超声表现可能更典型。
2.血清CA125测定
指标意义：血清CA125是一种肿瘤标志物，巧克力囊肿患者血清CA125水平可能会升高，但一般多低于350U/mL。不过，CA125水平升高也可见于其他妇科疾病，如盆腔炎、子宫内膜异位症等，所以不能仅凭CA125升高就确诊巧克力囊肿，需要结合临床症状、体征及其他检查综合判断。
与年龄性别关系：不同年龄和性别的人群血清CA125的正常参考值略有差异，一般女性的CA125正常参考值为<35U/mL（不同检测方法可能略有不同）。对于巧克力囊肿患者，尤其是病情较重的患者，CA125水平可能会有较明显的升高，但在诊断时需要排除其他可能导致CA125升高的因素。
四、腹腔镜检查
1.直接观察
卵巢外观：腹腔镜下可见卵巢表面有紫蓝色结节，卵巢增大，形成囊肿，囊肿与周围组织粘连。囊肿的大小、颜色等表现具有特征性，通过腹腔镜可以直接观察到异位内膜的病灶情况，这是诊断巧克力囊肿的金标准。
对不同年龄性别指导：对于青春期女性，腹腔镜检查可以在明确诊断的同时，尽量减少对卵巢功能的过度干扰，采用较为精细的操作方式。对于老年女性，腹腔镜检查可以在明确巧克力囊肿诊断的基础上，根据患者的具体情况决定进一步的治疗方案，如是否需要手术以及手术方式等，但要充分考虑老年患者的身体耐受情况。
通过以上临床表现、妇科检查、辅助检查等多方面的综合评估，有助于判断是否为巧克力囊肿。如果怀疑有巧克力囊肿，应及时就医，进行全面的检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
