咳嗽伴支气管疼痛可能由呼吸系统感染性疾病（如急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎）、非感染性呼吸系统疾病（如支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病）及其他系统疾病累及呼吸系统（如胃食管反流病、心血管系统疾病）引起，需通过实验室检查（血常规、CRP、病原学检查）、影像学检查（胸部X线、胸部CT）及其他检查（肺功能检查、支气管镜检查）进一步明确病因。
一、可能的原因
（一）呼吸系统感染性疾病
1.急性上呼吸道感染：病毒感染是常见病因，如鼻病毒、冠状病毒等，细菌感染也可引发。除了咳嗽、支气管疼痛外，常伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状。不同年龄段人群均易感，儿童免疫系统发育不完善，相对更易患病；生活方式方面，过度劳累、受凉等可降低机体抵抗力，增加患病风险；有慢性病史的人群，如糖尿病等，因机体免疫力相对低下，也更易受感染而出现相关症状。
2.急性支气管炎：多由病毒、细菌、支原体等感染引起。病毒如流感病毒等，细菌像肺炎链球菌等，支原体感染也较为常见。主要症状为咳嗽，初为干咳，随后可伴有咳痰，同时可出现支气管疼痛。各年龄段均可发病，儿童呼吸系统解剖生理特点使其在感染时更易出现支气管炎症反应；长期吸烟等不良生活方式会损伤呼吸道黏膜，增加患急性支气管炎风险；有呼吸系统基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，在感染等诱因下易诱发急性支气管炎出现咳嗽、支气管疼痛等表现。
3.肺炎：病原体有细菌、病毒、真菌等。细菌性肺炎如肺炎克雷伯菌肺炎等，病毒性肺炎如新冠病毒肺炎等。患者除咳嗽、支气管疼痛外，还可有发热、咳痰、呼吸困难等症状。儿童尤其是婴幼儿，由于肺部解剖结构和免疫功能特点，肺炎发生率相对较高；长期吸烟、酗酒等不良生活方式会损害肺部功能，降低肺部防御能力；有基础疾病的人群，如心脏病患者，发生肺炎时更易出现病情加重，且可能出现咳嗽、支气管疼痛等表现。
（二）非感染性呼吸系统疾病
1.支气管哮喘：与遗传和环境因素有关。过敏原如花粉、尘螨等，气候变化、剧烈运动等可诱发。主要症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，部分患者可伴有支气管疼痛。儿童哮喘发病率较高，有家族哮喘病史的儿童更易患病；接触过敏原等环境因素是常见诱因；长期接触污染空气等不良环境会增加哮喘发病风险，进而可能出现咳嗽、支气管疼痛等哮喘发作时的表现。
2.支气管扩张：多由支气管-肺组织感染和支气管阻塞引起。反复的呼吸道感染导致支气管壁结构破坏，出现支气管扩张。主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，也可伴有支气管疼痛。各年龄段均可发病，儿童期有麻疹、百日咳等病史者易患支气管扩张；有肺部基础疾病的患者，如肺结核患者，在病情迁延不愈时可能发展为支气管扩张，出现相关症状。
3.间质性肺疾病：病因多样，包括环境因素、自身免疫性疾病等。如特发性肺纤维化，主要表现为进行性呼吸困难、干咳，可伴有支气管疼痛。多见于中老年人，长期接触粉尘等环境因素是常见诱因；自身免疫性疾病患者如系统性红斑狼疮患者，易并发间质性肺疾病，出现咳嗽、支气管疼痛等症状。
（三）其他系统疾病累及呼吸系统
1.胃食管反流病：胃酸和其他胃内容物反流至食管，可反流入咽喉甚至气道，刺激气道引起咳嗽等症状，部分患者可感觉支气管疼痛。肥胖、妊娠、长期饮酒等因素可增加胃食管反流病的发生风险，各年龄段均可发病，肥胖人群由于腹部压力增加，更易出现胃内容物反流。
2.心血管系统疾病：如左心衰竭，因肺淤血导致咳嗽、咳痰，可伴有支气管疼痛。多见于老年人，有高血压、冠心病等心血管基础疾病的人群易发生左心衰竭；心脏功能减退时，肺部血液循环出现障碍，引发一系列呼吸系统症状。
二、需要进一步检查以明确病因
（一）实验室检查
1.血常规：细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高；病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高；支原体感染时白细胞计数可正常或轻度升高。不同年龄段人群血常规表现有一定特点，儿童白细胞计数正常范围与成人不同，需要结合年龄判断。
2.C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP常明显升高，病毒感染时一般正常或轻度升高，可辅助判断感染类型及炎症程度。
3.病原学检查：如痰涂片、痰培养可明确是否有细菌感染及相应的病原菌；病毒核酸检测可确定是否为病毒感染及具体病毒类型；支原体抗体检测有助于诊断支原体感染。
（二）影像学检查
1.胸部X线：可初步了解肺部情况，如肺炎时可见肺部浸润影；支气管扩张时可见支气管柱状或囊状扩张改变等。对于儿童，胸部X线检查相对简便，但辐射剂量需适当控制；老年人做胸部X线检查时需考虑基础疾病情况。
2.胸部CT：比胸部X线更清晰，能发现更小的病变，对于间质性肺疾病、支气管扩张等诊断价值更高。如间质性肺疾病在CT上可显示肺间质改变；支气管扩张时能更准确显示扩张的支气管形态等。
（三）其他检查
1.肺功能检查：对于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可评估肺通气功能。支气管哮喘患者发作时FEV/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）降低；慢性阻塞性肺疾病患者有持续气流受限，FEV/FVC<0.7。不同年龄段人群肺功能正常参考值不同，儿童肺功能检查需要特殊的设备和方法，要考虑儿童的配合程度等因素。
2.支气管镜检查：对于不明原因的咳嗽、咯血等，支气管镜检查可直接观察支气管内情况，取组织活检等明确病变性质。如怀疑支气管异物时，支气管镜可明确诊断并取出异物；对于肺部占位性病变，可通过支气管镜获取病理组织。
