母乳性黄疸是与母乳喂养相关的特发性黄疸，分生理性和病理性。生理性者胆红素一般51.3-342μmol/L，足月儿4-7天出现、2-3周达峰、2-3月消退，对足月儿生长发育影响小；早产儿黄疸监测需更密切，喂养要特殊考虑。病理性者胆红素可显著升高致胆红素脑病等严重后果，还影响营养摄入致生长发育缓慢，足月儿要关注黄疸消退时间，家庭护理有重点，早产儿更易受高胆红素影响且需密切监测胆红素和特殊喂养。
母乳性黄疸是与母乳喂养相关的特发性黄疸，分生理性和病理性。生理性者胆红素一般51.3-342μmol/L，足月儿4-7天出现、2-3周达峰、2-3月消退，对足月儿生长发育影响小；早产儿黄疸监测需更密切，喂养要特殊考虑。病理性者胆红素可显著升高致胆红素脑病等严重后果，还影响营养摄入致生长发育缓慢，足月儿要关注黄疸消退时间，家庭护理有重点，早产儿更易受高胆红素影响且需密切监测胆红素和特殊喂养。
一、母乳性黄疸的定义
母乳性黄疸是指与母乳喂养相关的特发性黄疸，通常发生在纯母乳喂养或主要母乳喂养的新生儿中。
二、一般影响情况
（一）生理性母乳性黄疸
1.胆红素水平变化
多数情况下，生理性母乳性黄疸的胆红素水平一般在51.3-342μmol/L之间。患儿一般情况良好，生长发育正常，除皮肤、巩膜黄染外，无其他临床症状。这是因为母乳中的某些成分可能会抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使胆红素的代谢过程受到一定影响，但这种影响是相对温和的，胆红素水平不会持续过高对孩子造成严重损害。
对于足月儿来说，生理性母乳性黄疸通常在出生后4-7天出现，2-3周达到高峰，然后逐渐消退，多数在2-3个月内消退。对于早产儿，出现时间可能稍晚，消退时间可能稍长，但一般也能在3-12周内消退。
2.对生长发育的影响
生理性母乳性黄疸对孩子的生长发育影响较小。研究表明，在生理性母乳性黄疸期间，孩子的体重增长、运动发育、智力发育等一般不受明显影响。例如，有研究对处于生理性母乳性黄疸期的新生儿进行随访，发现其在出生后6个月、12个月的体重、身高、大运动（如抬头、独坐、爬行等）、精细运动（如抓握等）、语言发育等方面与无母乳性黄疸的新生儿无显著差异。
（二）病理性母乳性黄疸
1.胆红素水平过高的影响
当母乳性黄疸发展为病理性黄疸时，胆红素水平可能会显著升高，超过342μmol/L甚至更高。过高的胆红素可能会透过血-脑屏障，引起胆红素脑病。胆红素脑病早期可表现为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、肌张力减退等；随着病情进展，可出现抽搐、角弓反张、发热等症状，严重者可导致死亡，存活者也往往会遗留神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、听力障碍、眼球运动障碍等。例如，一些研究报道显示，病理性母乳性黄疸导致胆红素脑病的患儿中，约有30%-50%会遗留不同程度的神经系统后遗症。
对于早产儿，由于其血-脑屏障发育更不完善，更容易受到高胆红素的影响。即使胆红素水平不是特别高，也可能发生胆红素脑病。有研究指出，早产儿病理性母乳性黄疸时，胆红素水平在256.5μmol/L左右就可能出现神经系统症状。
2.对营养摄入的影响
病理性母乳性黄疸可能会影响孩子的营养摄入。因为孩子可能会因为黄疸导致的不适，如皮肤瘙痒等，而出现喂养不积极的情况。同时，一些家长可能会因为担心黄疸对孩子的影响而减少母乳喂养次数，进一步影响孩子的营养摄入，从而影响孩子的生长发育。例如，有研究发现，病理性母乳性黄疸患儿的体重增长速度可能会比正常新生儿缓慢，尤其是在黄疸持续时间较长的情况下，这种体重增长缓慢的情况更为明显。
三、特殊人群（早产儿、足月儿等）的差异及注意事项
（一）早产儿
1.黄疸监测更需密切
早产儿由于其肝脏功能、血-脑屏障等发育更不成熟，发生母乳性黄疸时更容易出现胆红素水平异常升高的情况。因此，对于早产儿母乳性黄疸，需要更密切地监测胆红素水平。一般建议在出生后24小时内开始监测胆红素，之后根据情况增加监测频率。例如，出生后1-2天内可每6-8小时监测一次胆红素，随着日龄增加可适当延长监测间隔，但要确保能及时发现胆红素水平的异常变化。
2.喂养方面的特殊考虑
早产儿在母乳性黄疸期间，喂养需要特别注意。由于早产儿消化功能相对更弱，母乳是早产儿最好的营养来源，但要注意喂养的量和频率。如果孩子因为黄疸出现喂养困难，可在医生指导下适当调整喂养方式，如采用少量多次喂养等，以保证孩子摄入足够的营养，促进生长发育，同时密切观察孩子的黄疸情况和喂养后的反应。
（二）足月儿
1.黄疸消退时间的关注
足月儿母乳性黄疸有生理性和病理性之分，家长需要关注黄疸的消退时间。如果足月儿母乳性黄疸在出生后2-3个月仍未消退，或者黄疸消退后又再次出现，需要及时就医，排查是否为病理性母乳性黄疸。同时，在黄疸消退过程中，要注意观察孩子的一般情况，如精神状态、吃奶情况等。
2.家庭护理的重点
足月儿母乳性黄疸家庭护理时，要注意保持孩子皮肤清洁，避免孩子搔抓皮肤引起感染。同时，要保证孩子充足的喂养，因为充足的喂养可以促进孩子的肠道蠕动，有助于胆红素的排泄。如果是生理性母乳性黄疸，家长不必过于紧张，但要按照医生的建议定期带孩子进行随访，监测胆红素水平和生长发育情况。
总之，母乳性黄疸对孩子的影响需要根据黄疸的类型（生理性或病理性）、孩子的日龄（早产儿或足月儿）等因素综合判断。生理性母乳性黄疸一般对孩子影响较小，而病理性母乳性黄疸可能会对孩子造成较为严重的影响，尤其是胆红素脑病等严重并发症，因此需要密切监测和及时处理。
