支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，由感染、理化因素刺激或过敏反应等引起，表现为咳嗽、咳痰等，可通过体格检查、辅助检查诊断，一般治疗、对症治疗、抗感染治疗，要避免诱因、特殊人群预防；哮喘是气道炎症和高反应性疾病，有典型症状，通过肺功能等检查诊断，需脱离变应原、药物治疗，要避免接触过敏原、增强体质、特殊人群预防。
一、定义与发病机制
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要是由于感染（如病毒、细菌等）、理化因素刺激（如冷空气、粉尘、刺激性气体等）或过敏反应等引起支气管黏膜的炎症反应，导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物增加。
哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其发病机制与气道免疫-炎症机制密切相关，涉及多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与，气道高反应性是哮喘的重要特征，表现为气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态，当接触变应原、冷空气、运动等刺激时，气道平滑肌收缩，气道狭窄，引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
二、临床表现
支气管炎：
症状：主要症状为咳嗽，起初为干咳，随后可出现咳痰，痰液可为白色黏液痰或脓性痰。部分患者可伴有喘息，一般程度较轻，多在活动后出现。全身症状一般较轻，可有低热、乏力等。急性支气管炎病程一般较短，通常在1-3周内好转；慢性支气管炎则表现为反复咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上。
不同人群表现：儿童患支气管炎时，咳嗽可能较剧烈，且由于儿童气道较狭窄，容易出现呼吸增快等表现；老年人患支气管炎时，症状可能不典型，咳嗽、咳痰症状可能相对较轻，但容易合并呼吸衰竭等严重并发症。
哮喘：
症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有胸闷、咳嗽。症状可在接触变应原、冷空气、运动、上呼吸道感染等诱因后发作，发作间期可无任何症状和体征。有些青少年哮喘患者，其症状可能以运动后出现胸闷、咳嗽为主要表现，称为运动性哮喘。
不同人群表现：儿童哮喘可能在夜间及凌晨发作较为明显，且可能与呼吸道病毒感染关系密切；妊娠期哮喘患者需要特别关注药物对胎儿的影响，病情控制不佳可能影响胎儿的生长发育；老年哮喘患者往往合并其他基础疾病，如冠心病等，哮喘发作时可能加重心脏负担。
三、诊断方法
支气管炎：
体格检查：急性支气管炎患者肺部可闻及散在的干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失；慢性支气管炎患者在急性发作期可闻及肺部湿啰音。
辅助检查：血常规检查，急性支气管炎细菌感染时可出现白细胞总数和中性粒细胞增多；胸部X线检查，大多数患者无明显异常，少数患者可见肺纹理增粗；痰液检查，可发现病原菌等。
哮喘：
肺功能检查：是诊断哮喘的重要手段。可逆性气流受限是哮喘的重要特征，通过支气管舒张试验（如使用沙丁胺醇等支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验（吸入激发剂后FEV下降≥20%）可证实存在可逆性气流受限。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，可明确患者是否存在过敏原，常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物毛发等，有助于哮喘的病因诊断和避免接触过敏原。
胸部X线或CT检查：哮喘发作时胸部X线检查可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期可无明显异常。CT检查对于排除其他肺部疾病有重要意义。
四、治疗原则
支气管炎：
一般治疗：休息、多饮水，避免劳累和吸入刺激性气体。
对症治疗：咳嗽无痰时可用右美沙芬等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出时可用溴己新等祛痰；伴有喘息时可用氨茶碱等支气管舒张剂。
抗感染治疗：细菌感染时可根据病情选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。
哮喘：
脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法，如明确患者对花粉过敏，在花粉季节应避免接触花粉。
药物治疗：
缓解哮喘发作的药物：主要作用是舒张支气管，包括短效β受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林），可迅速缓解哮喘症状；茶碱类药物（如氨茶碱），具有舒张支气管和强心、利尿等作用。
控制哮喘发作的药物：主要用于长期控制气道炎症，包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）等。
不同人群治疗注意事项：儿童哮喘治疗时应优先选择吸入性药物，以减少全身副作用，同时要注意根据儿童的年龄和体重调整药物剂量；妊娠期哮喘患者用药需谨慎，应选择对胎儿影响较小的药物；老年哮喘患者在使用支气管舒张剂时要注意药物的心血管副作用等。
五、预防措施
支气管炎：
避免诱因：戒烟，避免吸入二手烟，避免接触有害气体和颗粒；注意保暖，预防呼吸道感染，尤其是在季节交替时；加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。
特殊人群预防：老年人应定期接种流感疫苗和肺炎疫苗，以预防呼吸道感染导致的支气管炎发作；儿童应注意养成良好的生活习惯，如均衡饮食、适当运动等，增强抵抗力。
哮喘：
避免接触过敏原：对于已知过敏原的患者，应尽量避免接触，如对尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，定期清洗床上用品，使用防螨床垫和枕头等；对花粉过敏的患者，在花粉季节减少外出等。
增强体质：适当进行体育锻炼，如游泳等有氧运动，可增强体质，但要注意避免在过敏原浓度高的环境中进行剧烈运动；积极治疗呼吸道感染等疾病，因为呼吸道感染可能诱发哮喘发作。
特殊人群预防：妊娠期哮喘患者要注意保持良好的心态，避免精神紧张等不良情绪，同时要密切监测病情，及时调整治疗方案；儿童哮喘患者家长要注意观察孩子的病情变化，及时发现哮喘发作的先兆，如咳嗽、胸闷等，并采取相应的预防措施。
