膝关节疼痛的原因多样，包括创伤性因素（如急性运动损伤、外伤撞击、慢性过度使用、姿势不良）、退行性因素（如骨关节炎、髌骨软化症）、炎症性因素（如类风湿关节炎、痛风性关节炎）及其他因素（如感染性细菌感染、肿瘤性原发性和转移性骨肿瘤等），不同原因导致的膝关节疼痛有不同的发病机制、临床表现等。
一、创伤性因素
（一）急性损伤
1.运动损伤：
在体育运动中，如篮球、足球等剧烈运动时，膝关节突然扭转、过度伸展或屈曲等动作可能导致半月板损伤、韧带撕裂等。例如，半月板损伤多发生于半蹲位或蹲位工作者，如矿工等，在扭转膝关节时，半月板受到挤压、研磨而损伤；前交叉韧带损伤常见于非接触性的膝关节过伸或强力内收、外展等动作，在篮球运动中，运动员突然变向时易发生前交叉韧带损伤。
年龄方面，青少年由于运动量大且关节稳定性相对较差，更易发生运动相关的膝关节急性损伤；性别上无明显差异，但男性参与高强度运动更多，相对风险可能稍高。生活方式中，长期缺乏运动后突然进行高强度运动，膝关节适应能力不足，损伤风险增加。
2.外伤撞击：
膝关节受到直接的外力撞击，如车祸中膝盖被撞击、重物砸伤等，可能导致膝关节骨折、软组织挫伤等。例如，膝关节骨折可发生在股骨远端、胫骨近端等部位，骨折后会出现膝关节疼痛、肿胀、畸形等症状。对于有外伤史的人群，无论年龄大小，都应高度警惕膝关节创伤性疼痛的可能。
（二）慢性损伤
1.过度使用：
长期从事重体力劳动、频繁上下楼梯、长时间跑步等，会导致膝关节软骨磨损。随着年龄增长，软骨本身的修复能力下降，长期过度使用会加速软骨的退变。例如，经常上下楼梯的人群，膝关节软骨在每一步上下时都受到较大的压力和摩擦，久而久之软骨磨损严重，引发膝关节疼痛。年龄较大的人群由于软骨退变本身就存在一定基础，过度使用会加重症状；女性在更年期后雌激素水平下降，可能会影响软骨代谢，增加膝关节慢性损伤的风险。
2.姿势不良：
长期站立、行走姿势不正确，如O型腿、X型腿等，会使膝关节受力不均衡，导致部分关节面承受过大压力，引起软骨磨损、韧带损伤等。例如，O型腿患者膝关节内侧受力增加，长期下来内侧软骨磨损严重，出现疼痛；青少年时期如果姿势不良未及时纠正，可能会影响膝关节的正常发育，增加成年后膝关节疼痛的风险。
二、退行性因素
（一）骨关节炎
1.发病机制：
随着年龄增长，膝关节软骨逐渐退变、磨损，软骨下骨暴露，机体启动修复机制，但修复不完全，导致骨质增生、滑膜炎症等。研究表明，50岁以上人群中骨关节炎的患病率较高，随着年龄增加，患病率逐渐上升。
性别上，女性在绝经后骨关节炎的患病率高于男性，可能与雌激素水平下降有关。生活方式中，肥胖是骨关节炎的重要危险因素，过重的体重会增加膝关节的负担，加速软骨磨损。
2.临床表现：
主要表现为膝关节疼痛，初期为轻微疼痛，活动后加重，休息后缓解，随着病情进展，疼痛可持续存在，可伴有膝关节肿胀、僵硬，尤其是早晨起床或长时间休息后，活动时可有摩擦感或摩擦音，严重时可出现膝关节畸形、活动受限等。
（二）髌骨软化症
1.病因：
髌骨软骨面因慢性损伤而出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等改变。多见于青少年，常与膝关节过度活动、创伤等有关。例如，长期跪位工作的人群，髌骨软骨面长期受到摩擦，易发生软化；运动员反复的膝关节屈伸动作也可能导致髌骨软化症。年龄较小的青少年由于膝关节还在发育阶段，结构相对不稳定，容易出现这种情况；女性在青春期后，由于激素水平变化等因素，髌骨的生物力学特性可能发生改变，增加患病风险。
2.症状：
主要症状为膝关节前侧疼痛，上下楼梯、蹲下站起时疼痛加重，部分患者可出现膝关节打软腿现象，查体时髌骨研磨试验阳性。
三、炎症性因素
（一）类风湿关节炎
1.发病原理：
是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击膝关节的滑膜组织，导致滑膜炎症、增生，进而侵犯关节软骨和骨组织。类风湿关节炎可发生于任何年龄，发病高峰在30-50岁，女性发病率高于男性。
生活方式中，长期处于潮湿、寒冷环境可能是诱发因素之一。患者膝关节会出现疼痛、肿胀、僵硬，且多为对称性，早晨起床时僵硬感明显，活动后可缓解，但病情进展后僵硬时间会延长，最终可导致关节畸形、功能丧失。
（二）痛风性关节炎
1.病因：
由于体内尿酸代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在膝关节等关节部位，引起炎症反应。多见于中年男性，女性在绝经后发病风险增加。生活方式中，高嘌呤饮食（如大量食用动物内脏、海鲜、啤酒等）是重要的诱发因素，长期饮酒也会增加痛风性关节炎的发病风险。
2.症状：
起病急骤，常于夜间突然发作，膝关节剧烈疼痛、红肿，疼痛程度较为剧烈，像刀割样或撕裂样，患者难以忍受，局部皮肤温度升高。
四、其他因素
（一）感染性因素
1.细菌感染：
膝关节受到细菌感染，如化脓性关节炎，多由金黄色葡萄球菌等致病菌引起。可通过血行传播、直接蔓延等途径感染膝关节。任何年龄都可能发生，但儿童相对更易发生血源性感染。患者膝关节会出现剧烈疼痛、肿胀、发热，关节活动明显受限，全身可伴有高热、寒战等感染中毒症状。
（二）肿瘤性因素
1.原发性骨肿瘤：
如骨肉瘤等，好发于青少年，肿瘤细胞在膝关节骨组织内生长，破坏骨结构，引起膝关节疼痛。疼痛呈进行性加重，夜间痛较为明显，可伴有膝关节肿胀、肿块，部分患者会出现消瘦、乏力等全身症状。
2.转移性骨肿瘤：
其他部位的恶性肿瘤转移至膝关节骨组织，如肺癌、乳腺癌等转移至膝关节，也会导致膝关节疼痛，疼痛逐渐加重，可伴有原发病的相关症状，如肺癌患者可伴有咳嗽、咯血等症状。
