胸膜增厚钙化是胸膜受刺激后纤维组织增生伴钙盐沉积的病理状态，常见病因有胸膜炎（结核性、化脓性）、胸部外伤、胸部手术，轻度可无症状，中重度有胸闷、胸痛等症状，影像学上胸部X线可初步发现，CT更清晰，需结合病史和影像学诊断，与胸膜肿瘤、其他胸廓畸形鉴别，无症状或轻症状保守治疗，症状明显时考虑手术治疗。
一、胸膜增厚钙化的定义
胸膜增厚钙化是指胸膜在受到某些因素刺激后，发生纤维组织增生导致厚度增加，并且出现钙盐沉积的病理状态。
二、常见病因
1.胸膜炎
结核性胸膜炎：结核杆菌感染引起的胸膜炎是导致胸膜增厚钙化的常见原因。结核杆菌感染胸膜后，引发炎症反应，炎症过程中会有纤维蛋白渗出、细胞浸润等，随着病情发展，纤维组织逐渐增生，同时可能伴有钙盐沉积，从而出现胸膜增厚钙化。在青壮年人群中较为常见，有结核病史或接触史的人群发生结核性胸膜炎进而导致胸膜增厚钙化的风险相对较高。
化脓性胸膜炎：由细菌感染引起的化脓性炎症，如肺炎旁胸腔积液继发感染等。细菌感染导致胸膜发生炎症，炎症刺激胸膜组织增生，随后出现钙盐沉积，形成胸膜增厚钙化。免疫力较低的人群，如老年人、糖尿病患者等，更容易发生化脓性胸膜炎，进而出现胸膜增厚钙化。
2.胸部外伤
胸部受到严重外伤后，如车祸、高处坠落等导致胸部撞击伤，可能引起胸膜损伤，随后胸膜修复过程中出现纤维组织增生和钙盐沉积，导致胸膜增厚钙化。对于有明确胸部外伤史的人群，需要考虑外伤导致胸膜增厚钙化的可能，尤其外伤后恢复过程中出现胸痛等症状时，更应警惕。
3.胸部手术
胸部手术，如肺叶切除术、胸廓成形术等，手术过程中对胸膜造成刺激，术后胸膜发生炎症反应，进而出现纤维组织增生和钙盐沉积，导致胸膜增厚钙化。接受过胸部手术的患者，在术后随访中需要关注胸膜情况，若出现胸闷、胸痛等不适，要考虑胸膜增厚钙化的可能。
三、临床表现
1.症状
轻度胸膜增厚钙化：可能没有明显症状，往往在体检胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）时偶然发现。
中度或重度胸膜增厚钙化：可能出现胸闷、胸痛等症状。胸闷是由于增厚钙化的胸膜限制了胸廓的正常运动，影响肺的通气功能，患者会感觉呼吸不畅、胸闷。胸痛多为隐痛或钝痛，在活动、深呼吸时可能加重，这是因为胸膜受到牵拉等刺激引起。对于老年人，尤其是合并有心肺基础疾病的患者，胸闷症状可能更为明显，因为其心肺功能本身相对较弱，胸膜增厚钙化进一步影响肺功能，会加重呼吸困难等症状。儿童患者若出现胸膜增厚钙化，可能会影响胸廓发育，导致胸廓畸形等情况，进而影响呼吸功能，出现活动后气促等表现。
2.体征
体格检查时，可能发现胸廓活动度减小，听诊时呼吸音可能减弱等。例如，胸部听诊时，病变侧呼吸音较对侧减弱，若胸膜增厚钙化范围较大，还可能出现胸廓局部隆起或凹陷等畸形表现。
四、影像学表现
1.胸部X线
可以发现胸膜增厚呈带状高密度影，钙化表现为点状、片状或不规则的高密度影。对于一些轻度的胸膜增厚钙化，胸部X线可能能够初步发现异常，但对于一些较轻微的情况可能存在漏诊，尤其是当胸膜增厚钙化范围较小时。在儿童患者中，胸部X线检查时需要注意与正常胸廓结构等进行鉴别，因为儿童胸廓发育尚不成熟，可能存在一些生理性的影像学表现容易与胸膜增厚钙化混淆。
2.胸部CT
胸部CT对胸膜增厚钙化的显示更为清晰和敏感，可以准确判断胸膜增厚的程度、范围以及钙化的具体情况。能够发现胸部X线容易遗漏的轻微胸膜增厚钙化情况。通过胸部CT可以更精确地评估胸膜增厚钙化对肺组织的压迫情况等，对于制定治疗方案等具有重要意义。在老年人中，胸部CT检查可以更清楚地显示胸膜增厚钙化的细节，有助于明确诊断和评估病情。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：详细询问患者的病史，包括是否有胸膜炎病史、胸部外伤史、胸部手术史等。例如，询问患者是否曾经患过结核性胸膜炎，发病时间、治疗情况等；是否有明确的胸部外伤事件等。
影像学检查：结合胸部X线、CT等影像学检查结果进行诊断。通过影像学检查发现胸膜增厚以及钙化的表现，从而明确胸膜增厚钙化的诊断。
2.鉴别诊断
与胸膜肿瘤鉴别：胸膜肿瘤也可能出现胸膜增厚等表现，但胸膜肿瘤的影像学表现往往有其特点，如胸膜肿瘤可能表现为胸膜上的占位性病变，形态不规则等，而胸膜增厚钙化一般是较为均匀的增厚伴有钙盐沉积。通过进一步的穿刺活检等检查可以进行鉴别。
与其他原因导致的胸廓畸形鉴别：一些先天性胸廓畸形等也可能导致胸廓形态改变，但结合病史以及影像学检查中胸膜的特异性表现可以进行鉴别，先天性胸廓畸形一般没有胸膜增厚钙化的影像学特征。
六、治疗原则
1.保守治疗
对于无症状或症状较轻的胸膜增厚钙化患者，一般采取保守治疗，定期进行胸部影像学检查，观察病情变化。例如，每6-12个月复查胸部CT等，了解胸膜增厚钙化是否有进展等情况。对于老年人、儿童等特殊人群，保守治疗时更要密切随访，因为老年人心肺功能可能逐渐减退，儿童胸廓还在发育中，病情变化可能较快。
2.手术治疗
当胸膜增厚钙化导致明显的症状，如严重的胸闷、胸痛，影响肺功能等情况时，可能需要考虑手术治疗。手术方式主要是胸膜剥脱术等，但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的身体状况等。例如，对于身体状况较差、不能耐受较大手术的患者可能不适合手术治疗。在儿童患者中，手术治疗需要更加谨慎，要充分考虑手术对儿童胸廓发育等的影响，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。
总之，胸膜增厚钙化是一种由多种原因引起的胸膜病理改变，需要结合病史、影像学等进行综合诊断，根据患者的具体情况采取相应的治疗措施。
