胸腔积液原因包括感染性因素（细菌、结核、病毒感染等）、恶性肿瘤相关因素（原发性胸膜肿瘤、转移性肿瘤等）、自身免疫性疾病相关因素（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、心血管疾病相关因素（充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等）、其他因素（低蛋白血症、外伤等）；治疗分针对病因治疗（针对不同病因如感染、肿瘤、自身免疫病、心血管病、低蛋白血症、外伤等分别采用相应抗生素、抗结核、化疗、激素、免疫抑制剂、手术等治疗）和对症支持治疗（呼吸困难吸氧、休息营养支持等并考虑不同年龄段、性别患者特点及生活方式注意事项）。
一、胸腔积液的原因
（一）感染性因素
1.细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎，炎症累及胸膜可导致渗出性胸腔积液。例如肺炎旁胸腔积液，有研究表明在社区获得性肺炎患者中，约10%-20%会发展为肺炎旁胸腔积液。
2.结核分枝杆菌感染：结核性胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因之一，结核杆菌感染胸膜后，可引起结核性渗出性胸腔积液，在全球范围内，结核病仍是导致胸腔积液的重要原因，尤其在免疫力低下人群中更易发生。
3.病毒感染：某些病毒感染如带状疱疹病毒感染累及胸膜时，也可能引发胸腔积液，但相对较少见。
（二）恶性肿瘤相关因素
1.原发性胸膜肿瘤：如胸膜间皮瘤，可导致胸腔积液，且多为渗出性。
2.转移性肿瘤：许多恶性肿瘤可转移至胸膜引起胸腔积液，如肺癌、乳腺癌、胃癌、淋巴瘤等。其中肺癌是引起胸腔积液最常见的恶性肿瘤之一，据统计，约有20%-30%的肺癌患者会出现恶性胸腔积液。肿瘤细胞侵犯胸膜，破坏血管和淋巴管的通透性，导致液体渗出形成胸腔积液。
（三）自身免疫性疾病相关因素
1.系统性红斑狼疮：属于自身免疫性疾病，当累及胸膜时，可出现胸腔积液，多为双侧少量胸腔积液，其发生机制与自身免疫反应导致胸膜炎症有关。
2.类风湿关节炎：类风湿关节炎患者若出现胸腔积液，多为渗出性，与关节外的类风湿病变累及胸膜相关，病情活动期更易出现。
（四）心血管疾病相关因素
1.充血性心力衰竭：当心力衰竭时，体循环淤血，静脉压升高，导致胸腔积液，多为双侧胸腔积液，且以漏出液为主。左心衰竭时，肺静脉压升高，液体可渗出至胸腔；右心衰竭时，体循环静脉压升高，也会引起胸腔积液。
2.缩窄性心包炎：心包炎症导致心包缩窄，限制心脏舒张，静脉回流受阻，引起胸腔积液，一般为双侧胸腔积液，也多为漏出液。
（五）其他因素
1.低蛋白血症：如肝硬化、肾病综合征等疾病可导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体渗出至胸腔，形成漏出性胸腔积液。肝硬化患者中约有30%-50%会出现胸腔积液，主要与低蛋白血症、门静脉高压等因素有关。
2.外伤：胸部外伤如肋骨骨折、胸部撞击等，可导致胸腔内血管破裂出血，形成血性胸腔积液。
二、胸腔积液的治疗
（一）针对病因治疗
1.感染性胸腔积液
细菌感染：根据病原菌选用敏感抗生素治疗，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类抗生素，金黄色葡萄球菌感染可选用耐酶青霉素等。对于肺炎旁胸腔积液，若积液量较多或为脓性，需进行胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流，以排出脓液，促进炎症吸收。
结核性胸膜炎：采用抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。同时，需定期进行胸腔穿刺抽液，以减轻中毒症状，防止胸膜粘连。一般每周抽液2-3次，直至胸腔积液完全消失。
2.恶性肿瘤相关胸腔积液
局部治疗：对于恶性胸腔积液，可采用胸腔内注射化疗药物，如顺铂、博来霉素等，抑制肿瘤细胞生长，减少胸腔积液生成。也可进行胸腔闭式引流，快速缓解呼吸困难等症状，但需注意引流速度不宜过快，防止纵隔移位等并发症。
全身治疗：根据肿瘤的病理类型和患者情况进行全身化疗、靶向治疗或免疫治疗等，如肺癌伴恶性胸腔积液可根据基因检测结果选择相应的靶向药物治疗。
3.自身免疫性疾病相关胸腔积液
系统性红斑狼疮：主要采用糖皮质激素治疗，如泼尼松等，控制自身免疫反应，减少胸腔积液生成。若病情较重，可联合免疫抑制剂，如环磷酰胺等。
类风湿关节炎：使用抗风湿药物治疗，如甲氨蝶呤、来氟米特等，同时根据胸腔积液情况进行相应处理，少量胸腔积液可随病情控制而吸收，积液量较多时可考虑胸腔穿刺抽液。
4.心血管疾病相关胸腔积液
充血性心力衰竭：积极治疗心力衰竭，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏负荷，减少静脉回流，从而减少胸腔积液。同时治疗基础心脏病，改善心功能。
缩窄性心包炎：主要治疗方法是手术治疗，行心包剥离术，解除心包对心脏的束缚，改善静脉回流，减少胸腔积液。
5.低蛋白血症相关胸腔积液
治疗基础疾病，如肝硬化患者进行保肝、抗纤维化等治疗，肾病综合征患者采用激素及免疫抑制剂等治疗，同时补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少胸腔积液生成。
6.外伤相关胸腔积液
少量血性胸腔积液可自行吸收，若积液量较多，需进行胸腔穿刺引流，排出积血，防止感染等并发症发生。对于肋骨骨折等外伤情况，进行相应的骨折固定等处理。
（二）对症支持治疗
对于呼吸困难明显的患者，可给予吸氧，改善缺氧症状。同时，注意休息，加强营养支持，提高患者机体抵抗力，有利于病情恢复。在不同年龄段人群中，治疗需考虑其生理特点，如儿童患者，需特别注意药物的选择和剂量调整，避免使用对儿童有不良影响的药物；老年患者则需关注其肝肾功能，选择对肝肾功能影响较小的治疗方案，且要密切观察治疗过程中的不良反应。女性患者在治疗中需考虑月经、妊娠等特殊情况对治疗的影响，男性患者也需根据自身情况配合治疗。生活方式方面，患者需注意休息，避免劳累，戒烟限酒等。
