二型呼吸衰竭是海平面静息呼吸空气时PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg的病理状态，诊断依据包括临床表现（不同年龄、生活方式、病史表现有差异）、血气分析检查（PaO和PaCO是关键指标，还检测pH等判断酸碱平衡）及肺功能检查、胸部影像学检查等其他辅助检查；特殊人群如儿童病情变化快、老年人病情复杂且代偿差、妊娠期女性需注意对胎儿影响，诊断治疗要考虑各自生理特点及相关影响。
一、二型呼吸衰竭的定义
二型呼吸衰竭是指在海平面静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg的病理状态。
二、诊断依据
（一）临床表现
1.不同年龄表现差异
儿童：可能出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）等表现，婴幼儿还可能有烦躁不安等情况，这与儿童呼吸功能储备相对较弱有关，呼吸衰竭时机体为了获取足够氧气会通过加快呼吸频率等方式代偿，但随着病情进展代偿能力逐渐受限。
成人：主要表现为呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、发绀（口唇、甲床等部位呈青紫色）等，还可能伴有精神神经症状，如烦躁、嗜睡、昏迷等，这是因为二氧化碳潴留影响中枢神经系统功能，不同年龄成人基础健康状况不同，对呼吸衰竭的耐受和表现也有差异，比如有基础心肺疾病的成人可能更早出现严重表现。
2.不同生活方式影响
长期吸烟人群：本身呼吸道功能可能已受影响，发生二型呼吸衰竭时症状可能更不典型，容易被忽视，因为长期吸烟导致的慢性支气管炎等疾病可能掩盖呼吸衰竭的典型表现，且长期吸烟使肺部纤毛运动功能受损，气体交换功能下降，在出现呼吸衰竭时机体代偿反应可能相对不敏感。
sedentarylifestyle（久坐生活方式）人群：心肺功能相对较弱，发生二型呼吸衰竭时更容易出现活动耐力明显下降，稍微活动就会气喘加剧等情况，因为缺乏运动导致心肺功能储备低，呼吸衰竭时机体氧供和二氧化碳排出障碍更明显。
3.不同病史相关表现
有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史者：呼吸衰竭往往是在原有COPD基础上急性加重，表现为咳嗽、咳痰加重，呼吸困难明显加剧，双肺可闻及较多干湿啰音等，这是因为COPD患者气道存在慢性炎症、气流受限，急性加重时气道分泌物增多等进一步加重通气功能障碍，导致氧分压降低和二氧化碳分压升高。
有神经系统疾病病史者：如脑血管意外导致呼吸中枢受影响的患者，可能出现呼吸节律异常等表现，因为神经系统病变影响呼吸中枢的正常调控，导致通气功能异常，进而引发二型呼吸衰竭，不同神经系统疾病累及呼吸中枢的部位和程度不同，呼吸衰竭的表现也有差异。
（二）血气分析检查
1.PaO和PaCO指标
动脉血气分析是诊断二型呼吸衰竭的关键依据，通过血气分析仪检测动脉血中的PaO和PaCO水平。当PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg时，即可明确诊断为二型呼吸衰竭。不同年龄人群的正常血气值有一定差异，儿童的PaO正常范围相对成人偏低，新生儿PaO约为40-60mmHg，随着年龄增长逐渐接近成人水平，而PaCO正常范围儿童相对成人稍高，儿童PaCO约为30-40mmHg，成人PaCO正常范围是35-45mmHg，所以在判断儿童是否为二型呼吸衰竭时要参考相应年龄的正常范围。
2.酸碱度（pH）及其他指标
同时还会检测pH值，若pH<7.35提示有酸中毒，pH>7.45提示有碱中毒，这有助于判断呼吸衰竭是否合并酸碱平衡紊乱。另外，还可能检测碳酸氢根（HCO）等指标，结合其他临床表现综合判断酸碱失衡的类型，比如在慢性呼吸衰竭患者中，机体可能通过肾脏代偿调节，出现HCO的相应变化，帮助维持酸碱平衡，但如果代偿失调则会加重病情。
（三）肺功能检查等其他辅助检查
1.肺功能检查
对于明确基础肺部疾病有重要意义，如COPD患者肺功能检查显示持续气流受限，FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）<0.7，这有助于明确二型呼吸衰竭的病因是COPD等疾病，不同病因导致的二型呼吸衰竭肺功能表现不同，通过肺功能检查可以鉴别是阻塞性、限制性还是混合性通气功能障碍等情况，从而为制定治疗方案提供依据。
2.胸部影像学检查
胸部X线或CT检查可帮助发现肺部的病变，如肺炎、肺不张、肺水肿、胸廓畸形等，这些病变可能是导致二型呼吸衰竭的原因，比如肺炎患者胸部X线可显示肺部炎症浸润影，肺不张患者可见相应肺叶肺组织萎陷等改变，通过影像学检查能直观了解肺部形态结构变化，辅助诊断和明确病因。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童由于呼吸功能发育尚未完善，发生二型呼吸衰竭时病情变化较快，要密切观察呼吸频率、节律、精神状态等，及时进行血气分析监测，因为儿童代偿能力相对较弱，一旦出现二型呼吸衰竭需要更积极的干预，且在选择检查和治疗措施时要充分考虑儿童的生理特点，比如药物的选择要避免使用对儿童有明显毒副作用的药物，优先选择儿童适用的治疗方式，如无创通气等可能更适合病情较轻的儿童，但要密切评估通气效果和儿童的耐受情况。
（二）老年人
老年人多有基础疾病，如冠心病、高血压、COPD等，发生二型呼吸衰竭时往往病情复杂，可能同时存在多器官功能不全。在诊断过程中要注意综合评估，因为老年人的呼吸肌力量减弱，肺组织弹性降低，对呼吸衰竭的代偿能力更差。治疗时要谨慎用药，密切监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢，同时要注意营养支持，改善机体状况，帮助提高呼吸功能和抵抗力。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性发生二型呼吸衰竭时，要特别注意对胎儿的影响，因为呼吸衰竭会导致母体缺氧，进而影响胎儿的氧供。诊断时要权衡检查对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的检查方法，治疗时要选择对胎儿安全的治疗措施，如无创通气等，同时要密切监测胎儿的胎心、胎动等情况，确保母婴安全。
