肩周炎又称肩关节周围炎，好发于50岁左右体力劳动者，女性略高。病因有软组织退行性变、长期慢性损伤、肩部受伤治疗不当、固定过久及其他疾病牵涉等。临床表现为疼痛、活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩。诊断靠病史、临床表现及X线、MRI等检查。治疗分非手术（功能锻炼、物理、药物）和手术。预防需加强锻炼、纠正姿势、保暖、避免外伤及中老年人定期体检。
肩周炎的病因
软组织退行性变：肩关节本身的软组织，如肌腱、滑囊等，随着年龄增长发生退行性改变，对各种外力的承受能力减弱，这是肩周炎发生的基本因素之一。例如，40岁以上的中老年人，肩关节的肩袖等组织开始出现退变，容易引发肩周炎。
长期过度活动、姿势不良等慢性损伤：长期从事需要反复活动肩关节的工作，如画家、打字员、钳工等，肩关节长期过度活动及姿势不良等慢性损伤，会导致肩部软组织处于劳损状态，逐渐诱发肩周炎。比如，经常长时间保持上臂外展姿势工作的人，肩关节周围的肌肉、肌腱等容易受损，增加肩周炎的发病风险。
肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当：肩部受到急性挫伤、牵拉伤后，如果没有得到正确及时的治疗，或者治疗不彻底，局部组织出现粘连等情况，也可能引发肩周炎。例如，肩部受伤后没有进行规范的康复治疗，导致损伤部位恢复不佳，进而发展为肩周炎。
肩部固定过久：上肢骨折后，应用石膏或夹板固定肩关节过久，导致肩关节周围组织粘连、萎缩，从而引发肩周炎。比如，上肢骨折后长时间固定肩关节，缺乏必要的功能锻炼，就容易出现肩周炎。
其他因素：如颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
肩周炎的临床表现
疼痛：起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
怕冷：患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
肩周炎的诊断
病史：详细询问患者的发病过程，包括是否有肩部外伤史、长期过度活动史、肩部固定史等。例如，询问患者是否有过上肢骨折后长时间固定的情况，或者是否长期从事需要频繁活动肩关节的工作等。
临床表现：根据患者出现的肩关节疼痛、活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等临床表现进行初步判断。
影像学检查：
X线检查：早期X线检查可无明显异常，中晚期可见肩关节周围软组织钙化影，以及肩关节间隙变窄、骨质疏松等改变，有助于排除其他肩部疾病，如肩关节结核、肩关节肿瘤等。
MRI检查：能更早发现肩关节周围软组织的病变，如肩袖损伤、关节囊粘连等情况，对肩周炎的早期诊断和鉴别诊断有重要价值。
肩周炎的治疗
非手术治疗：
功能锻炼：功能锻炼对肩周炎的恢复至关重要。患者应在疼痛可耐受的范围内进行肩关节的主动活动锻炼，如爬墙运动，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一标记，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度；还有体后拉手、外旋锻炼、摇膀子锻炼等。功能锻炼应循序渐进，持之以恒。
物理治疗：可采用热敷、超短波、红外线照射、推拿、按摩等物理治疗方法，改善肩部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，促进炎症消退。例如，热敷可以促进肩部血液循环，缓解肌肉紧张；超短波治疗可以通过热效应和非热效应改善肩部的炎症状态。
药物治疗：疼痛明显时可服用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，起到消炎止痛的作用。也可在痛点局部注射糖皮质激素等药物进行封闭治疗，能起到快速消炎、缓解疼痛的作用，但不宜多次注射，以免引起局部软组织萎缩等不良反应。
手术治疗：对于经长期非手术治疗无效，症状严重，影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括肩关节松解术等，通过手术松解粘连的组织，恢复肩关节的活动功能。但手术治疗有一定的适应证和风险，需要严格掌握手术指征。
肩周炎的预防
加强体育锻炼：平时要注重肩关节的功能锻炼，如游泳（特别是自由泳和仰泳）、太极拳、八段锦等运动，可增强肩部肌肉力量，改善肩关节的灵活性和稳定性。例如，每周进行几次游泳锻炼，每次30分钟以上，对预防肩周炎有很好的效果。
纠正不良姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、驼背或肩部过度前伸等不良姿势，防止肩部肌肉劳损。比如，长时间坐在办公桌前工作的人，要保持脊柱挺直，肩部放松，电脑屏幕高度要合适，使眼睛平视，手臂自然下垂，肘部接近90度，减少肩部的劳损。
注意肩部保暖：避免肩部受凉，尤其是在季节交替或寒冷天气时，要注意肩部的保暖，可佩戴肩部保暖护具。例如，在冬天外出时，穿上有肩部保护功能的外套，避免肩部直接暴露在冷空气中。
避免肩部外伤：在进行体育活动或其他可能导致肩部受伤的活动时，要采取适当的防护措施，防止肩部受到急性挫伤或牵拉伤。如进行篮球、足球等运动时，佩戴肩部护具，减少肩部受伤的风险。
中老年人定期体检：中老年人应定期进行肩部相关的体检，及时发现肩部的早期病变，并采取相应的预防和治疗措施。
