查妇科炎症需综合妇科专科查体、实验室检查（如白带常规、阴道微生态、病原体培养及药敏试验）、影像学检查（如B超、MRI）等多种手段，不同妇科炎症如阴道炎（霉菌性、滴虫性、细菌性）和盆腔炎（急性、慢性）各有针对性检查要点，且要结合患者年龄、生活方式、病史等全面评估以明确诊断和制定治疗方案。
一、妇科炎症的常见检查项目
（一）妇科专科查体
1.外阴检查
观察外阴的发育情况，包括外阴的大小、色泽等，查看有无红肿、溃疡、赘生物等。例如，外阴炎患者可能会出现外阴红肿、疼痛等表现，通过外阴检查可以初步发现这些异常情况。不同年龄、生活方式不同的女性外阴表现可能有差异，如绝经后女性外阴皮肤可能会出现萎缩等改变，这是由于雌激素水平下降导致的，在检查时需要结合病史综合判断。
2.阴道检查
查看阴道黏膜的情况，包括色泽、有无充血、出血点等。同时观察阴道分泌物的量、颜色、性状等。比如，霉菌性阴道炎患者的阴道分泌物通常呈豆腐渣样，滴虫性阴道炎患者的分泌物多为稀薄脓性、泡沫状且有异味。对于有性生活史的女性可以进行阴道窥器检查，而无性生活史的女性一般采用肛门-直肠指诊来检查阴道情况，以避免损伤处女膜。
3.宫颈检查
观察宫颈的大小、外形、色泽，查看有无糜烂、息肉、赘生物等。宫颈炎症患者可能会出现宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈口流出等表现。在进行宫颈检查时，还可以同时取宫颈分泌物进行相关病原体检测等。
（二）实验室检查
1.白带常规检查
白细胞：白带中的白细胞数量可以反映是否存在炎症。正常情况下白带中白细胞数量较少，如果白细胞增多，提示可能有炎症存在。一般来说，白细胞＞15个/高倍视野可考虑有炎症。不同年龄女性白带中白细胞的正常范围可能略有差异，青春期女性由于雌激素的作用，白带中白细胞可能相对稍多，但如果超出正常范围过多也提示炎症。
病原体检测：可以检测是否有霉菌、滴虫、细菌等病原体感染。例如，找到霉菌孢子或菌丝可诊断为霉菌性阴道炎；找到滴虫可诊断为滴虫性阴道炎；通过革兰染色等方法可以检测细菌性阴道病相关的线索细胞等。生活方式方面，长期使用抗生素、性生活不卫生等因素可能增加病原体感染的风险，在检查时需要结合这些生活史信息综合判断。
2.阴道微生态检查
评估阴道内的微生态环境，包括乳酸杆菌的数量、种类等。正常情况下阴道内以乳酸杆菌为主，维持阴道的酸性环境，抑制其他病原体生长。当阴道微生态失衡时，可能导致妇科炎症的发生。例如，乳酸杆菌数量减少可能会引发细菌性阴道病等。不同年龄女性阴道微生态也有差异，如绝经后女性由于雌激素水平降低，乳酸杆菌数量减少，阴道自净能力下降，更容易发生阴道炎等妇科炎症。
3.病原体培养及药敏试验
对于一些复杂或反复感染的妇科炎症，可能需要进行病原体培养，以明确具体的病原体种类，并且通过药敏试验了解病原体对哪种药物敏感，为临床用药提供参考。例如，对于一些难治性的盆腔炎，通过病原体培养和药敏试验可以选择更有效的抗生素进行治疗。但培养和药敏试验需要一定的时间，在等待结果期间需要根据经验进行初步的抗感染治疗。
（三）影像学检查
1.B超检查
盆腔B超：可以观察子宫、卵巢的形态、大小、结构等。例如，盆腔炎性包块在B超下可表现为附件区的混合性回声团块；子宫肌瘤患者子宫内可见实质性占位病变等。对于不同年龄女性，B超表现也有差异，青春期女性的子宫、卵巢处于发育阶段，B超表现与成年女性不同；绝经后女性子宫会出现萎缩等改变，在B超检查时需要注意这些生理变化。通过B超检查还可以了解盆腔内有无积液等情况，盆腔积液量较多时可能提示有盆腔炎症等。
2.磁共振成像（MRI）
在一些复杂的妇科炎症性疾病诊断中，MRI可能会提供更详细的信息。例如，对于盆腔深部子宫内膜异位症合并炎症的情况，MRI可以更清晰地显示病变的范围、与周围组织的关系等。但MRI检查相对费用较高，一般在其他检查不能明确诊断时才会考虑进行。
二、不同妇科炎症的针对性检查要点
（一）阴道炎
1.霉菌性阴道炎
除了白带常规检查发现霉菌孢子或菌丝外，还可以通过阴道分泌物涂片革兰染色等方法进一步确诊。同时，需要询问患者是否有长期使用广谱抗生素、糖尿病病史等情况，因为这些因素容易诱发霉菌性阴道炎。对于妊娠期女性，霉菌性阴道炎的检查需要更加谨慎，因为妊娠期激素水平变化，霉菌性阴道炎的发生率较高，检查时要注意避免对胎儿造成不良影响。
2.滴虫性阴道炎
主要通过白带常规检查找到滴虫来确诊，同时需要询问患者有无不洁性生活史等，因为滴虫性阴道炎主要通过性传播。在检查时要注意与其他阴道炎进行鉴别诊断，如细菌性阴道病等。对于男性伴侣也需要进行相应检查，因为男性感染滴虫后可能无症状，但可成为传染源。
3.细菌性阴道病
通过白带常规检查发现线索细胞等，结合胺试验阳性等可以诊断。需要询问患者有无频繁性交、阴道灌洗等情况，这些因素可能破坏阴道微生态，导致细菌性阴道病的发生。对于有早产史等病史的女性，细菌性阴道病可能会增加早产等不良妊娠结局的风险，在检查时需要重点关注相关病史。
（二）盆腔炎
1.急性盆腔炎
除了妇科专科查体发现宫颈举痛、附件区压痛等表现外，实验室检查可能会有白细胞升高、C-反应蛋白升高等炎症指标升高。B超检查可能会发现盆腔积液、输卵管增粗等表现。需要询问患者有无宫腔操作史，如人工流产、刮宫等，这些宫腔操作史是急性盆腔炎的常见诱因。对于有性生活史的女性，尤其是年轻女性，急性盆腔炎的发生与不洁性生活等因素也有关系，在检查时要详细询问性生活史等情况。
2.慢性盆腔炎
B超检查可能会发现输卵管积水、盆腔粘连等情况。实验室检查炎症指标可能轻度升高或正常。需要询问患者既往盆腔炎病史、是否有不孕等情况，因为慢性盆腔炎可能会导致输卵管粘连、堵塞等，引起不孕等不良后果。对于有多次流产史、宫腔操作史的女性，慢性盆腔炎的发生风险较高，在检查时要重点了解这些病史。
总之，查妇科炎症需要综合运用妇科专科查体、实验室检查、影像学检查等多种手段，并且要结合患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素进行全面评估，以明确诊断并制定合理的治疗方案。
