痛风是嘌呤代谢紊乱和或尿酸排泄减少致的代谢性疾病具高尿酸血症等临床特征其生成源于自身合成及食物摄取排泄主要经肾脏当生成过多或排泄减少致血尿酸升高沉积引发病理过程急性发作期多夜间突发关节剧痛间歇期无症状但血尿酸仍高慢性期有痛风石等肾脏有尿酸盐肾病等表现高危因素有年龄性别、生活方式、病史等诊断靠血尿酸测定、关节液检查、影像学检查治疗分急性发作期和发作间歇期慢性期预防需饮食调整、多饮水、规律运动、定期体检。
痛风病是一种因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所导致的代谢性疾病，其临床特征为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形等，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。
尿酸代谢与痛风的关系
尿酸生成：人体内的尿酸主要来源于体内自身合成以及从食物中摄取的嘌呤。正常情况下，嘌呤在体内经过一系列代谢过程最终生成尿酸，其中磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶、磷酸核糖氨基转移酶等酶参与了尿酸的生成过程。
尿酸排泄：尿酸主要通过肾脏排泄，肾小管在尿酸的重吸收、分泌等过程中发挥重要作用。当尿酸生成过多或者肾脏排泄尿酸减少时，都会导致血尿酸水平升高，当血尿酸浓度超过其在血液中的饱和浓度时，尿酸就会以晶体形式沉积在关节、软组织、肾脏等部位，从而引发痛风相关的病理过程。
痛风的临床表现
急性发作期：多在夜间突然发病，受累关节剧痛，第一跖趾关节最为常见，其次为踝、膝、腕、指、肘等关节。关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍，患者疼痛剧烈，难以忍受，一般数天至2周内可自行缓解，但容易反复发作。例如，有患者在夜间睡眠中被第一跖趾关节的剧烈疼痛惊醒，局部红肿明显，经休息数天后症状逐渐缓解，但之后可能在相同或其他关节再次发作。
间歇期：急性关节炎发作缓解后，患者进入间歇期，此期患者可无明显症状，但血尿酸仍处于高水平，此期可持续数月至数年，随着病情进展，间歇期会逐渐缩短，发作频率逐渐增加。
慢性期：若痛风反复发作，未得到有效控制，尿酸盐结晶会在关节及周围组织不断沉积，导致慢性痛风石性关节炎。可见痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。同时，可出现关节畸形，影响关节的正常功能，如手指关节畸形导致手指活动受限等。
肾脏表现：
尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾间质，引起慢性间质性肾炎，患者可出现蛋白尿、夜尿增多、尿量减少等表现，病情逐渐进展可发展为肾功能不全。
尿酸性尿路结石：尿酸结石可引起肾绞痛、血尿等症状，结石梗阻还可导致尿路感染、肾盂积水等。
痛风的高危因素
年龄与性别：多见于40岁以上的男性，女性多见于绝经后。男性由于体内雄激素等因素影响，尿酸代谢与女性不同，青春期前男女血尿酸水平相似，青春期后男性血尿酸水平逐渐高于女性，绝经后女性血尿酸水平接近男性。随着年龄增长，人体的代谢功能逐渐衰退，尿酸排泄能力下降，所以老年人患痛风的风险相对较高。
生活方式：
饮食：长期高嘌呤饮食是痛风的重要诱因，如大量摄入动物内脏（猪肝、牛肝等）、海鲜（虾、蟹、贝类等）、浓肉汤等，这些食物中富含嘌呤，会使尿酸生成增加。例如，经常大量食用海鲜的人群，其血尿酸水平往往高于正常人群，患痛风的概率也相应增加。
饮酒：尤其是饮用啤酒，啤酒中含有较多的嘌呤前体物质，如鸟嘌呤等，而且饮酒会影响尿酸的排泄。研究表明，长期大量饮酒的人患痛风的风险明显升高。
缺乏运动：运动量过少会导致机体代谢减慢，尿酸排泄减少，容易引起血尿酸升高。例如，长期久坐、缺乏体育锻炼的办公室人群，患痛风的风险相对较高。
病史因素：有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者，患痛风的风险增加。例如，糖尿病患者由于胰岛素抵抗等因素，可影响尿酸的代谢，导致血尿酸水平升高；高血压患者在使用某些降压药物时，可能会影响尿酸的排泄，从而增加痛风的发病风险。
痛风的诊断
血尿酸测定：血尿酸水平是诊断痛风的重要指标之一，男性血尿酸值>420μmol/L，女性>360μmol/L可考虑高尿酸血症，但一次血尿酸升高不能确诊痛风，因为血尿酸水平还受检测时间、饮食、运动等多种因素影响，需要结合临床症状等综合判断。
关节液检查：在急性关节炎发作时，抽取关节液进行检查，若在偏振光显微镜下发现呈双折光的针形尿酸盐结晶，对痛风的诊断具有确诊意义。
影像学检查：X线检查在慢性期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质穿凿样缺损等；超声检查可发现关节周围或皮下痛风石、关节积液等；CT及磁共振成像（MRI）检查对早期诊断痛风也有一定帮助，尤其是MRI检查在发现早期软组织炎症方面有一定优势。
痛风的治疗与预防
治疗：
急性发作期：主要是缓解疼痛、消炎消肿，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用；秋水仙碱通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附等过程发挥抗炎作用；糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者。
发作间歇期和慢性期：目的是降低血尿酸水平，防止痛风复发。常用的药物有抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇等）和促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆等）。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成；苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。
预防：
饮食调整：低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物，多吃蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等低嘌呤食物，保持饮食均衡。例如，每天蔬菜摄入量应在500g以上，选择如白菜、黄瓜、番茄等低嘌呤蔬菜；牛奶和鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，可适量食用。
多饮水：每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿酸的排泄，建议饮用白开水、淡茶水等，避免饮用含糖饮料。
规律运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少运动3-5次，每次运动30分钟以上，保持健康的体重，因为肥胖是痛风的危险因素之一，通过运动控制体重有助于降低血尿酸水平。
定期体检：对于有痛风家族史、高血压、糖尿病等高危因素的人群，应定期检测血尿酸水平，以便早期发现高尿酸血症并及时干预。
