胸膜炎积水即胸腔积液，由胸膜受炎症等因素刺激致液体产生吸收失衡引起，常见病因有感染性（细菌、病毒感染）和非感染性（自身免疫病、恶性肿瘤、创伤、低蛋白血症等），临床表现有呼吸困难、胸痛、全身症状及相应体征，诊断靠影像学、胸腔穿刺抽液及实验室检查，治疗需针对病因及对症治疗，如结核性胸膜炎抗结核、化脓性胸膜炎用抗生素，自身免疫病、恶性肿瘤分别相应治疗，呼吸困难明显者可抽液引流且儿童需特殊注意。
一、胸膜炎积水的定义
胸膜炎积水即胸腔积液，是指胸膜腔内液体产生与吸收失衡，导致液体异常积聚在胸膜腔内的一种病症。胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因之一，胸膜受到炎症等因素刺激时，会影响胸膜的正常生理功能，使得液体的产生增多或吸收减少，从而形成胸腔积液。
二、常见病因
（一）感染性因素
1.细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎，炎症蔓延至胸膜可导致结核性胸膜炎或化脓性胸膜炎。结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起，在全球范围内较为常见，尤其在免疫力较低的人群中易发生；化脓性胸膜炎多是由于肺部感染病灶中的细菌直接蔓延至胸膜，或经血流、淋巴播散至胸膜引起，常见于儿童及青少年，往往有明确的肺部感染病史。
2.病毒感染：例如病毒感染引起的病毒性胸膜炎，常见的病毒如流感病毒等，可引发胸膜的炎症反应，导致胸腔积液产生，在流感流行季节相对多见，各年龄段均可发病，但儿童和青少年可能因免疫力相对较弱更易受累。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及胸膜，导致免疫复合物沉积在胸膜上，引起炎症反应，进而出现胸腔积液。系统性红斑狼疮多见于育龄女性，其发病与遗传、内分泌、环境等多种因素相关；类风湿关节炎则以关节病变为主，但也常累及胸膜等外关节组织，各年龄段均可发病，女性发病率高于男性。
2.恶性肿瘤：胸膜转移瘤或原发性胸膜肿瘤都可能导致胸腔积液。例如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至胸膜时，会刺激胸膜导致血管通透性增加，液体渗出增多；原发性胸膜间皮瘤也会引起胸膜异常的渗出和增生，从而产生胸腔积液。恶性肿瘤导致的胸腔积液在中老年人中相对多见，有肿瘤病史或长期接触致癌因素的人群风险更高。
3.其他：如创伤，胸部受到外伤时，可能导致胸膜血管破裂，血液积聚在胸膜腔形成血性胸腔积液；另外，某些低蛋白血症患者，由于血浆胶体渗透压降低，也可能出现胸腔积液，常见于慢性消耗性疾病、肝硬化等导致蛋白合成减少或丢失过多的患者，各年龄段均可因相应基础疾病而发病。
三、临床表现
（一）症状
1.呼吸困难：这是较为常见的症状，积液量较少时可能仅有胸闷感，随着积液量逐渐增多，会出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促，严重时可能被迫采取端坐位，身体前倾以辅助呼吸。呼吸困难的程度与积液量的多少、积液形成的速度等有关，在儿童中，由于胸廓相对较柔软，积液量相对较少时也可能较早出现明显的呼吸改变。
2.胸痛：患者可出现胸痛症状，多为刺痛或牵拉痛，在深呼吸、咳嗽或体位改变时胸痛加剧。结核性胸膜炎引起的胸痛往往较为明显，而恶性肿瘤导致的胸痛可能相对隐匿，随着病情进展才逐渐加重。
3.全身症状：如果是感染性病因引起，可能伴有发热、乏力、盗汗等全身症状，如结核性胸膜炎患者常出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；若是恶性肿瘤导致，可能会有消瘦、乏力等恶病质表现。
（二）体征
医生进行体格检查时，少量积液可能无明显体征；中等量以上积液时，可发现患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失等。儿童由于胸廓发育尚未完全，体征可能与成人有所不同，需要更加细致地进行检查判断。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.胸部X线检查：可发现胸腔内积液的情况，少量积液时仅表现为肋膈角变钝；中等量积液时可见胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时整个患侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移位。在儿童中，胸部X线检查需要注意辐射剂量的控制，但对于初步判断胸腔积液的存在及大致量有重要作用。
2.胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的情况，对于少量积液、包裹性积液等能更准确地发现，还可以帮助鉴别胸腔内的病变性质，如区分是炎性渗出还是肿瘤转移等。
（二）胸腔穿刺抽液检查
通过胸腔穿刺抽取胸腔内的液体进行检查，有助于明确积液的性质。例如，结核性胸膜炎的积液多为渗出液，外观多为草黄色，淋巴细胞增多，腺苷脱氨酶（ADA）水平常升高；化脓性胸膜炎的积液为脓性，中性粒细胞增多；恶性胸腔积液多为血性，可找到肿瘤细胞等。在儿童进行胸腔穿刺时，要更加谨慎操作，避免损伤周围组织。
（三）实验室检查
包括血液检查，如血常规可了解是否有感染迹象，肿瘤标志物检查有助于排查恶性肿瘤等。例如，肺癌患者可能会有癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物的升高，但需要结合临床其他表现综合判断。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.感染性胸膜炎积水：如果是结核性胸膜炎，需要进行规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，治疗疗程较长，一般需要6-9个月，在治疗过程中要注意药物的不良反应，如肝功能损害等，儿童使用抗结核药物时要根据体重等调整剂量，并密切监测肝功能等指标。如果是化脓性胸膜炎，需要使用敏感的抗生素进行抗感染治疗，根据药敏试验结果选择合适的抗生素，必要时可能需要进行胸腔穿刺引流脓液等操作。
2.非感染性胸膜炎积水：对于自身免疫性疾病引起的，需要根据具体疾病进行相应的治疗，如系统性红斑狼疮可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗；恶性肿瘤导致的则需要根据肿瘤的类型和分期采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施，同时针对胸腔积液可能需要进行胸腔穿刺引流以缓解症状。
（二）对症治疗
对于呼吸困难明显的患者，可进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，迅速缓解症状，但抽液速度不宜过快、量不宜过多，尤其是首次抽液量一般不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml，避免因快速大量抽液导致纵隔迅速移位，引起呼吸循环障碍。在儿童中，胸腔穿刺抽液更要严格控制抽液量和速度，密切观察患儿的生命体征变化。
