儿童发烧伴膝盖疼的原因包括感染性因素（病毒感染如风疹病毒、EB病毒，细菌感染如化脓性关节炎、风湿热）和非感染性因素（自身免疫性疾病如幼年特发性关节炎、创伤因素如运动损伤、其他创伤）。诊断需采集病史、体格检查及辅助检查（实验室检查如血常规等，影像学检查如X线、超声、MRI等）来鉴别。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.相关病毒及机制
例如，在儿童中，风疹病毒感染可能导致发烧伴膝盖疼。风疹病毒感染人体后，可引起全身免疫反应，病毒及其代谢产物作为抗原，刺激机体免疫系统产生炎症反应。炎症介质的释放可能影响关节，导致膝盖疼痛。有研究表明，风疹病毒感染后，约部分患儿会出现关节症状，其中膝盖是常见受累部位之一。
另外，EB病毒感染也可能出现这种情况。EB病毒感染人体后，潜伏期较长，在发病期可引起发热，同时病毒引发的免疫反应可能累及关节，导致关节疼痛，包括膝盖疼痛。
2.年龄因素影响
对于婴幼儿，由于免疫系统发育尚不完善，感染病毒后更易出现全身症状，包括发烧和关节疼痛。而学龄儿童感染相关病毒时，也可能出现膝盖疼的表现，但相对婴幼儿可能症状表现有所不同，年龄较小的儿童可能更难以准确表达疼痛部位，需要家长密切观察其行为变化。
（二）细菌感染
1.相关细菌及机制
化脓性关节炎是由细菌感染引起的关节炎症，常见致病菌如金黄色葡萄球菌等。细菌侵入膝盖关节后，在关节内繁殖，引发炎症反应，导致关节红肿、疼痛、发热。患儿会出现发烧症状，同时膝盖疼痛明显，活动受限。例如，有临床研究显示，金黄色葡萄球菌引起的化脓性关节炎中，约一定比例的患儿首先表现为发烧，随后出现膝盖等关节的疼痛、肿胀。
风湿热也是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，可累及关节，导致关节炎，表现为膝盖等大关节的游走性疼痛，同时伴有发热。其发病机制是链球菌感染后，机体产生交叉免疫反应，攻击关节等组织。
2.性别及生活方式影响
一般来说，不同性别在感染细菌导致膝盖疼伴发烧方面无明显性别差异，但在生活方式上，经常参加剧烈运动、关节有损伤史的儿童，更容易因细菌感染引发化脓性关节炎等疾病，从而出现发烧膝盖疼的情况。比如，经常参加足球等剧烈运动的儿童，关节受到碰撞等损伤后，细菌更易侵入引发感染。
二、非感染性因素
（一）自身免疫性疾病
1.幼年特发性关节炎
发病机制是机体免疫系统异常，攻击关节组织。患儿可出现发烧，体温可呈低热或高热，同时膝盖等关节出现肿胀、疼痛、僵硬等症状。不同亚型的幼年特发性关节炎表现有所不同，全身型幼年特发性关节炎常伴有高热，且关节症状相对多样，包括膝盖疼。有流行病学调查显示，在儿童自身免疫性关节病中，幼年特发性关节炎占一定比例，其中膝盖是常见的受累关节部位。
年龄因素对幼年特发性关节炎的影响较大，多发生于16岁以下儿童，婴幼儿至学龄期儿童均可发病。对于年龄较小的患儿，家长可能更难发现其关节异常，需通过观察患儿的活动情况，如是否出现走路姿势异常等表现来警惕。
（二）创伤因素
1.运动损伤
儿童活泼好动，在运动过程中如摔倒、剧烈扭转膝盖等，可能导致膝盖软组织损伤或骨骼损伤，进而出现发烧和膝盖疼。例如，儿童在打篮球时膝盖扭伤，局部软组织受损，组织损伤后会释放炎症介质，引起炎症反应，表现为膝盖疼痛、肿胀，同时可能伴有吸收热而出现发烧。
不同年龄儿童运动损伤的常见类型有所不同。婴幼儿多因不当的抱姿、翻身等动作导致膝盖轻微损伤，而学龄儿童多因剧烈运动导致膝盖较严重的损伤。在生活方式上，经常参加高强度运动的儿童运动损伤风险更高。
2.其他创伤
如膝盖受到外力撞击等，也可能引起局部组织损伤，出现疼痛和发烧。这种情况下，受伤部位会有明显的肿胀、淤血等表现，同时机体对创伤的应激反应可能导致发烧。年龄较小的儿童在玩耍时更容易发生这种意外创伤，家长需注意儿童活动环境的安全，减少创伤发生的可能性。
三、诊断与鉴别要点
（一）病史采集
1.发病前情况
询问患儿发病前是否有感染接触史，如近期是否与风疹、EB病毒感染者有密切接触，是否有链球菌感染前驱症状，如咽部疼痛等。对于有创伤史的患儿，要详细了解创伤的时间、方式等情况。年龄较小的患儿可能无法准确描述病史，家长需提供详细信息，比如儿童在发烧膝盖疼前一天是否有摔倒在膝盖部位的情况等。
2.症状特点
了解发烧的热型，是持续发热还是间断发热，膝盖疼痛是持续性还是间歇性，疼痛的性质是刺痛、胀痛还是酸痛等。对于不同年龄儿童，症状表现有所不同，婴幼儿可能表现为哭闹不安、拒绝活动膝盖等，学龄儿童可能更能准确描述疼痛的大致情况。
（二）体格检查
1.关节检查
检查膝盖关节的外观，是否有红肿、淤血、畸形等情况。触摸膝盖关节周围，了解是否有压痛、波动感等。对于不同年龄儿童，检查时需采用适合其年龄的方式，比如婴幼儿检查时要更加轻柔，避免引起患儿过度哭闹而影响检查准确性。
2.全身检查
检查患儿全身其他部位是否有感染病灶，如咽部是否充血、扁桃体是否肿大等，以判断是否有感染性因素。同时测量体温，准确记录发烧的程度，这对于判断病情严重程度有重要意义。
（三）辅助检查
1.实验室检查
血常规：了解白细胞计数、中性粒细胞百分比等情况，判断是否有感染。如果白细胞计数升高，中性粒细胞百分比增高，提示可能有细菌感染；如果淋巴细胞百分比升高，可能提示病毒感染。
血沉、C-反应蛋白：这两项指标升高提示体内有炎症反应，可辅助判断感染或自身免疫性疾病等情况。例如，在化脓性关节炎时，血沉和C-反应蛋白会明显升高；在风湿热时，也会出现升高的情况。
自身抗体检测：对于怀疑自身免疫性疾病的患儿，需检测相关自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体等，有助于幼年特发性关节炎等自身免疫性关节病的诊断。
2.影像学检查
X线检查：可初步了解膝盖关节骨骼是否有损伤、病变等情况，如是否有骨折、骨质破坏等。在感染性关节炎时，可能出现关节间隙改变等表现。
超声检查：对于判断膝盖关节腔内是否有积液等情况较为敏感。在化脓性关节炎时，超声可发现关节腔积液等表现。
MRI检查：能更清晰地显示膝盖关节软组织、软骨等情况，对于早期发现关节病变有重要价值，如在自身免疫性关节病早期，MRI可发现关节滑膜的炎症等改变。
