干咳是无痰或痰极少的咳嗽，有痰咳嗽是伴有痰液排出的咳嗽，二者病因、诊断、治疗原则及不同人群特点不同。干咳病因有感染、过敏等，诊断通过病史等，治疗针对病因和对症；有痰咳嗽病因有感染、慢性疾病等，诊断靠病史等，治疗需抗感染和祛痰。儿童、老年人、孕妇在干咳和有痰咳嗽上各有特点，需分别合理应对。
一、定义与表现
干咳：是指咳嗽时无痰或痰量极少。表现为单纯的咳嗽动作，呼吸道内几乎没有分泌物咳出。例如，上呼吸道感染早期可能出现干咳症状，患者只是频繁地咳嗽，但是没有明显的痰液排出。
有痰咳嗽：是指咳嗽时伴有痰液排出，痰液可因病因不同而呈现不同的性状，如白色黏液痰、黄色脓痰、粉红色泡沫痰等。比如肺部感染时，患者咳嗽往往会咳出较多的脓性痰液。
二、病因差异
干咳常见病因
感染因素：病毒感染初期，如普通感冒早期，主要是上呼吸道受到病毒侵袭，此时呼吸道黏膜刺激引起干咳；支原体感染也常以干咳为主要表现，尤其在儿童和青少年中较为常见，支原体感染人体后主要侵犯呼吸道，导致干咳症状较为突出。
非感染因素：过敏性疾病是常见原因，如过敏性鼻炎累及喉部时，过敏原刺激呼吸道引发干咳；环境因素也可导致干咳，空气中的刺激性气体（如装修时的甲醛、吸烟产生的烟雾等）、冷空气刺激等都可能引起呼吸道黏膜受到刺激而出现干咳；此外，某些药物的副作用也可能导致干咳，如降压药中的血管紧张素转换酶抑制剂类药物，服用后约有一定比例的患者会出现干咳不良反应。
有痰咳嗽常见病因
感染因素：细菌感染是常见原因，如肺炎链球菌引起的肺炎，细菌感染导致呼吸道黏膜充血、水肿，分泌大量炎性渗出物，从而出现有痰咳嗽；病毒合并细菌感染时，也会出现有痰咳嗽，例如流感病毒感染后继发细菌感染，痰液会增多且性状可能发生变化。
非感染因素：慢性支气管炎患者，由于长期的气道炎症，气道黏膜腺体增生、分泌亢进，导致痰液增多，在受到外界刺激时就会出现有痰咳嗽；支气管扩张症患者，因支气管结构破坏，分泌物引流不畅，容易滋生细菌，出现持续的有痰咳嗽，且痰液量较多；另外，肺部占位性病变也可能导致有痰咳嗽，肿瘤组织刺激呼吸道黏膜，引起分泌物增多，从而出现咳嗽伴有痰液的情况，但一般痰液量相对较少且可能带有血丝等异常表现。
三、诊断与鉴别
干咳的诊断
详细询问病史：要了解患者有无过敏史、近期用药史、接触刺激性物质史等。比如患者有明确的花粉过敏史，在花粉季节出现干咳，就要考虑过敏性因素导致的干咳。
体格检查：重点检查呼吸系统，查看有无喉部、气管、支气管的异常体征。例如，过敏性鼻炎患者可能会有鼻黏膜充血、水肿等表现。
辅助检查：血常规检查可初步判断是否有感染，若白细胞正常或降低，病毒感染可能性大；支原体抗体检测有助于诊断支原体感染；过敏原检测可明确是否为过敏性因素引起的干咳。
有痰咳嗽的诊断
病史询问：了解患者咳嗽咳痰的时间长短、痰液的性状、量等。如果患者有长期吸烟史，且咳嗽咳痰多年，要考虑慢性支气管炎的可能；若有反复咯血、大量脓痰等表现，要警惕支气管扩张症。
体格检查：听诊肺部可发现异常呼吸音，如湿性啰音等。例如，肺炎患者肺部听诊可闻及湿啰音。
辅助检查：血常规检查若白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染；痰涂片和痰培养可明确致病菌；胸部X线或CT检查有助于明确肺部病变情况，如肺炎患者胸部X线可显示肺部浸润影，支气管扩张症患者胸部CT可见支气管扩张的征象。
四、治疗原则
干咳治疗原则
针对病因治疗：如果是过敏性因素引起的干咳，需避免接触过敏原，可使用抗过敏药物，如抗组胺药；若是药物副作用导致的干咳，可在医生评估下考虑更换药物；对于支原体感染引起的干咳，可使用大环内酯类抗生素进行治疗。
对症治疗：干咳剧烈影响生活时，可使用镇咳药物，如右美沙芬等，但要注意儿童等特殊人群的用药选择，避免使用不适合的镇咳药物导致痰液潴留等问题。
有痰咳嗽治疗原则
抗感染治疗：细菌感染引起的有痰咳嗽，根据病原菌选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；病毒感染引起的有痰咳嗽，一般以对症治疗为主，可适当使用抗病毒药物，但需谨慎；对于真菌性感染导致的有痰咳嗽，需使用抗真菌药物。
祛痰治疗：使用祛痰药物，如氨溴索等，促进痰液排出，改善咳嗽有痰的症状。对于儿童等特殊人群，要选择合适的祛痰方式，如通过拍背等物理方法辅助排痰，避免使用强力镇咳药物导致痰液无法排出而加重病情。
五、不同人群特点及应对
儿童
干咳：儿童免疫系统发育不完善，更容易受到病毒等感染引起干咳。如果是病毒感染导致的干咳，一般以对症支持治疗为主，可让儿童多喝温水，保持室内空气湿润。对于过敏性因素引起的干咳，要注意排查儿童周围的过敏原，如花粉、尘螨等，尽量避免儿童接触。同时，儿童使用镇咳药物需格外谨慎，应在医生指导下选择儿童专用的、安全性高的药物。
有痰咳嗽：儿童有痰咳嗽时，由于咳嗽反射较弱，痰液不易排出。家长可通过拍背的方法帮助儿童排痰，拍背时要注意力度和方法，从下往上、从外往内轻拍儿童背部。同时，可让儿童多喝温水，稀释痰液。如果是细菌感染引起的有痰咳嗽，要在医生指导下合理使用抗生素，避免滥用。
老年人
干咳：老年人身体机能下降，多种疾病可能导致干咳。如患有慢性支气管炎、肺癌等疾病时都可能出现干咳。老年人出现干咳时，要及时就医进行全面检查，明确病因。在治疗干咳时，要考虑老年人可能同时患有多种基础疾病，用药需谨慎，避免药物之间的相互作用。
有痰咳嗽：老年人有痰咳嗽时，由于咳嗽无力，痰液排出困难，容易导致痰液潴留，引发肺部感染等并发症。因此，老年人有痰咳嗽时，除了进行抗感染、祛痰治疗外，更要注重痰液的排出，可协助老年人翻身、拍背，必要时可使用吸痰等方法帮助排出痰液。同时，要注意老年人的营养支持，提高机体免疫力，促进病情恢复。
孕妇
干咳：孕妇出现干咳时，用药需特别谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。如果是轻度干咳，可通过非药物干预方法缓解，如多喝温水、吸入温热的水蒸气等。若干咳较为严重，需在医生评估下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。
有痰咳嗽：孕妇有痰咳嗽时，同样要注意用药安全。一般先尝试非药物治疗方法，如饮食调整（多吃润肺化痰的食物，如梨等）、适当运动等。如果有痰咳嗽是由感染引起，需在医生指导下选择对胎儿无明显不良影响的抗感染药物和祛痰药物进行治疗。
