皮肤瘙痒是仅能通过皮肤感觉器感受到无原发性皮肤损害的自觉症状，常见原因有皮肤本身问题（皮肤干燥、多种皮肤病）、系统性疾病（肝肾疾病、内分泌疾病、血液系统疾病）、药物因素、环境因素，不同人群有不同特点及注意事项，诊断需详细病史采集、体格检查、实验室检查，鉴别诊断包括湿疹与接触性皮炎、瘙痒症与神经性皮炎、皮肤瘙痒与疥疮等的区分。
一、皮肤瘙痒的定义
皮肤瘙痒是一种仅能通过皮肤感觉器感受到而无原发性皮肤损害的自觉症状。
二、常见原因
（一）皮肤本身的问题
1.皮肤干燥
老年人由于皮肤的皮脂腺和汗腺功能减退，皮肤水分流失较多，容易出现皮肤干燥，从而引发瘙痒。例如，在秋冬季节，空气湿度低，老年人皮肤干燥的情况往往更明显，瘙痒发生率增高。婴幼儿皮肤屏障功能尚未发育完善，若过度清洁等也易导致皮肤干燥瘙痒。
2.皮肤病
湿疹：多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，急性期有渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚，瘙痒剧烈。如特应性皮炎（属于湿疹的一种特殊类型），常见于有过敏体质的人群，尤其是儿童，往往有家族过敏史，表现为皮肤干燥、瘙痒、湿疹样皮疹等。
银屑病：是一种慢性炎症性皮肤病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块，伴有不同程度的瘙痒。其发病与遗传、免疫等因素相关，可发生于各个年龄段。
真菌感染：如体癣、股癣等，由皮肤癣菌感染引起，除了局部皮肤红斑、丘疹等损害外，瘙痒较为明显，具有传染性，可通过直接接触或间接接触传播，在温热潮湿的环境中更容易发生，常见于成年人。
（二）系统性疾病
1.肝肾疾病
肝脏疾病：如肝硬化患者，由于胆汁淤积，血中胆盐浓度升高，刺激神经末梢可引起瘙痒。据研究，约有1/3的肝硬化患者会出现不同程度的皮肤瘙痒。
肾脏疾病：慢性肾功能不全患者，体内的尿素等代谢废物不能正常排出，蓄积在体内可引起皮肤瘙痒。尤其是在透析前，瘙痒症状较为常见。
2.内分泌疾病
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，皮肤内葡萄糖含量增高，刺激神经末梢可导致瘙痒。同时，糖尿病患者容易并发皮肤感染等问题，也会加重瘙痒。例如，高血糖环境有利于真菌等微生物生长繁殖，容易引发皮肤真菌感染，进一步加重瘙痒。
甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能引起皮肤瘙痒。甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，皮肤血液循环加快等可能导致瘙痒；甲状腺功能减退时，皮肤干燥等改变可引起瘙痒。
3.血液系统疾病
如真性红细胞增多症，患者由于血液黏稠度增加，皮肤缺氧等原因可出现瘙痒，尤其在热水浴后瘙痒加重。
（三）药物因素
某些药物在服用后可能引起瘙痒不良反应。例如，一些抗生素（如青霉素类）、抗癫痫药（如卡马西平）等，可能通过免疫反应或其他机制导致皮肤瘙痒。
（四）环境因素
1.温度变化
寒冷天气时，皮肤血管收缩，汗腺、皮脂腺分泌减少，皮肤干燥，易引起瘙痒；炎热天气时，出汗增多，汗液刺激皮肤也可能导致瘙痒。比如，在寒冷的冬季，很多人会出现全身皮肤干燥瘙痒的情况，尤其是四肢部位。
2.接触过敏原
接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原时，可引起过敏性皮炎，出现皮肤瘙痒、红斑、风团等表现。例如，花粉症患者在花粉传播季节接触花粉后，很快出现鼻痒、眼痒、皮肤瘙痒等症状。
三、不同人群皮肤瘙痒的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点
儿童皮肤瘙痒可能与湿疹、虫咬性皮炎等关系密切。婴幼儿湿疹较为常见，多与遗传过敏体质、环境因素等有关，表现为头面部、四肢等部位的红斑、丘疹、水疱等，瘙痒剧烈，患儿常因瘙痒而哭闹、搔抓。
2.注意事项
儿童皮肤娇嫩，应避免使用刺激性强的洗浴产品，洗浴后及时涂抹温和的保湿霜。同时，要注意环境卫生，减少接触过敏原，如尘螨、动物毛发等。衣物应选择纯棉材质，避免化纤等材质对皮肤的刺激。如果是虫咬性皮炎引起的瘙痒，要避免儿童搔抓，防止皮肤破损继发感染。
（二）老年人
1.特点
老年人皮肤瘙痒多与皮肤干燥、系统性疾病（如糖尿病、肝肾疾病等）有关。皮肤干燥是主要原因之一，由于皮肤老化，皮脂腺和汗腺功能减退，皮肤水分丢失，导致皮肤干燥瘙痒，夜间瘙痒往往更为明显，影响睡眠。
2.注意事项
老年人应注意皮肤保湿，选择滋润型的护肤产品，洗澡不宜过勤，水温不宜过高，避免过度清洁破坏皮肤屏障。同时，要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，定期监测血糖；肝肾疾病患者要遵循医嘱进行治疗和定期复查。穿着宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦。
（三）特殊职业人群
1.特点
长期接触化学物质的职业人群，如接触有机溶剂、染料等的工人，容易因接触这些化学物质引起接触性皮炎，出现皮肤瘙痒、红斑等症状。例如，接触某些染发剂的美发师，可能会出现头皮瘙痒、红斑等接触性过敏表现。
2.注意事项
这类人群在工作中应做好防护措施，如佩戴手套、口罩等，避免直接接触刺激性化学物质。工作后要及时清洁皮肤，去除皮肤上残留的化学物质。如果出现皮肤瘙痒等不适，应及时脱离接触环境，并进行相应的皮肤护理和就医检查。
四、皮肤瘙痒的诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.详细病史采集
了解患者皮肤瘙痒的起始时间、部位、范围、程度、加重或缓解因素等。例如，询问瘙痒是突然出现还是逐渐发生，是否与特定的环境、饮食、药物等相关。
2.体格检查
全面检查皮肤，观察皮肤有无原发损害（如皮疹、红斑、鳞屑等）、继发损害（如抓痕、结痂等）。根据皮肤的表现初步判断可能的疾病，如看到皮肤有红斑、丘疹、水疱等多形性损害，考虑湿疹等疾病；看到皮肤有环状红斑、鳞屑，考虑体癣等真菌感染性疾病。
3.实验室检查
根据病情需要进行相关实验室检查，如血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、过敏原检测等。例如，怀疑肝肾疾病引起的瘙痒，需要检查肝肾功能；怀疑过敏因素引起的瘙痒，需要进行过敏原检测等。
（二）鉴别诊断
1.湿疹与接触性皮炎
湿疹多为内因引起，皮疹多形性，对称分布，瘙痒剧烈，病程慢性；接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态与接触物有关，去除接触物后病情易好转。
2.瘙痒症与神经性皮炎
瘙痒症无原发性皮肤损害，主要表现为瘙痒；神经性皮炎常有苔藓样变，多发生在颈部、肘部、腰骶部等部位，瘙痒呈阵发性，与精神因素等有关。
3.皮肤瘙痒与疥疮
疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，有夜间剧痒，在皮肤薄嫩部位（如指缝、腕部、腹部等）可找到疥虫或隧道，而单纯皮肤瘙痒无这些典型表现。
