外阴瘙痒有疙瘩常见原因包括外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、外阴湿疹、尖锐湿疣、外阴恶性肿瘤等不同病症及各自发病情况与具体表现，相关检查有妇科检查（观察外阴部等情况及阴道分泌物检查）和病理检查（取病变组织明确性质），应对建议有一般处理（注意个人卫生、调整生活方式）、针对不同病因的处理（根据不同病症选用相应药物或治疗方法）及特殊人群注意事项（幼女和妊娠期女性的特殊处理要求）。
一、外阴瘙痒有疙瘩的常见原因
（一）外阴阴道假丝酵母菌病
发病情况：多见于育龄女性，常因阴道内菌群失调引发，比如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者血糖控制不佳等情况易诱发。
具体表现：外阴瘙痒明显，瘙痒程度轻重不一，严重时坐立不安，还会伴有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物。
（二）滴虫性阴道炎
发病情况：多见于性活跃期女性，主要通过性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
具体表现：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
（三）细菌性阴道病
发病情况：多见于育龄女性，是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化等因素有关。
具体表现：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
（四）外阴鳞状上皮增生
发病情况：可发生于任何年龄，多见于50岁左右绝经前后女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势。
具体表现：主要症状为外阴奇痒，难以忍受，搔抓常常导致皮肤破损、皲裂、溃疡，患者多有搔抓痕。检查见病变部位皮肤增厚，色素沉着，皮肤纹理明显，出现苔藓样变，病变可累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，病变早期皮肤颜色呈暗红或粉红，角化过度部位呈白色。
（五）外阴硬化性苔藓
发病情况：可发生于包括幼女在内的任何年龄女性，病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、基因缺陷、性激素缺乏等因素有关。
具体表现：主要症状为外阴瘙痒、烧灼感，部分患者瘙痒症状不明显，病变早期皮肤呈粉红色或暗红色，出现多角形小丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状，进一步发展皮肤黏膜变白、变薄、失去弹性，阴蒂萎缩，小阴唇变薄，阴道口挛缩狭窄。
（六）外阴湿疹
发病情况：任何年龄均可发病，与过敏体质有关，比如接触化纤内裤、卫生巾、避孕套等致敏物质可诱发。
具体表现：外阴部位出现多形性皮疹，有红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等，瘙痒剧烈，搔抓后可出现糜烂、渗出、皲裂等。
（七）尖锐湿疣
发病情况：主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，多见于性活跃的中青年女性，主要通过性接触传播。
具体表现：外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛，病灶为粉红色、灰白色或污灰色赘生物，质软，表面凹凸不平，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，病灶初期较小，逐渐增大增多。
（八）外阴恶性肿瘤
发病情况：多见于老年女性，外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴恶性肿瘤，其发生可能与HPV感染、慢性外阴疾病（如外阴硬化性苔藓、外阴鳞状上皮增生等）、免疫抑制等因素有关。
具体表现：外阴瘙痒、肿块或溃疡，常伴有疼痛、出血，病灶可表现为结节状、菜花状或溃疡状，晚期可出现腹股沟淋巴结肿大等转移表现。
二、相关检查
（一）妇科检查
一般情况：观察外阴部皮肤黏膜情况，包括有无红肿、充血、皮疹、结节、溃疡、赘生物等，注意瘙痒的部位及程度，同时检查阴道分泌物的量、颜色、性状等。
阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行显微镜检查，查找病原体，如假丝酵母菌、滴虫、线索细胞等，必要时进行分泌物培养，以明确有无细菌感染等情况。
（二）病理检查
对于外阴部的结节、溃疡、赘生物等，必要时取病变组织进行病理检查，以明确病变性质，区分是良性病变还是恶性肿瘤等。比如外阴鳞状细胞癌的确诊需要依靠病理检查。
三、应对建议
（一）一般处理
注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免搔抓外阴，不用刺激性强的洗液清洗外阴。对于幼女，要注意保持外阴清洁，大小便后及时清洗。
调整生活方式：避免穿紧身化纤内裤，选择棉质宽松内裤。饮食上避免食用辛辣刺激性食物。对于糖尿病患者，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，因为高血糖环境有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易引发外阴阴道假丝酵母菌病。
（二）针对不同病因的处理
外阴阴道假丝酵母菌病：可局部应用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑。
滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，主要药物为甲硝唑或替硝唑，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。
细菌性阴道病：治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素等，可局部用药，也可口服给药。
外阴鳞状上皮增生：治疗主要是控制瘙痒，可局部应用糖皮质激素，如曲安奈德软膏等，也可采用激光治疗，但激光治疗有复发可能。
外阴硬化性苔藓：局部应用丙酸睾酮鱼肝油软膏或黄体酮油膏等药物，幼女患者一般采用氢化可的松软膏局部治疗，应定期随访。
外阴湿疹：局部应用糖皮质激素乳膏，如地塞米松乳膏等，瘙痒严重者可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。
尖锐湿疣：可采用物理治疗，如激光、冷冻、电灼等，也可局部应用鬼臼毒素酊等药物，但药物治疗可能有局部刺激作用。
外阴恶性肿瘤：以手术治疗为主，根据肿瘤的分期等情况辅以放疗、化疗等综合治疗。
（三）特殊人群注意事项
幼女：幼女出现外阴瘙痒有疙瘩时，家长要特别注意保持外阴清洁，避免孩子搔抓，及时带孩子就医，因为幼女外阴瘙痒有疙瘩可能与卫生不良、蛲虫感染等有关，诊断和治疗需谨慎，避免使用刺激性强的药物，治疗时要考虑孩子的生理特点。
妊娠期女性：妊娠期出现外阴瘙痒有疙瘩，要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，比如局部用药为主，因为妊娠期机体免疫力变化等因素易发生外阴阴道假丝酵母菌病等，需要在医生指导下规范治疗。
