1型呼吸衰竭是海平面、静息、呼吸空气时PaO<60mmHg、PaCO正常或降低的呼吸功能障碍病，发病机制有通气和换气功能障碍相关因素，常见病因包括呼吸系统疾病及其他系统影响呼吸功能的疾病，临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经及循环系统表现，诊断靠血气分析和影像学检查，治疗需保持呼吸道通畅、氧疗及治疗原发病，不同年龄患者在各方面有不同特点。
1.发病机制
通气功能障碍相关
气道阻塞：各种原因引起的气管、支气管狭窄或阻塞，如慢性阻塞性肺疾病患者，气道因炎症、黏液分泌增多、平滑肌痉挛等出现狭窄，通气阻力增加，影响气体进出肺脏。儿童若发生气道异物梗阻，也会导致通气障碍进而引发呼吸衰竭，不同年龄人群因气道解剖结构和常见致病因素不同，气道阻塞的原因有差异，儿童更易因异物吸入等情况导致。
肺组织病变：如肺炎，肺部炎症使肺泡实变，气体交换面积减少，影响氧气从肺泡进入血液，不同年龄段肺炎的病原体有差异，儿童常见病毒、细菌感染，成人则可能有更多混合感染情况，病变范围和程度影响氧合功能。
换气功能障碍相关
弥散功能障碍：肺泡与毛细血管之间的气体交换面积减少或弥散距离增加时发生。例如肺纤维化患者，肺组织被纤维组织替代，肺泡毛细血管膜增厚，气体弥散能力下降。不同年龄肺纤维化的病因不同，儿童肺纤维化相对少见，成人可能与自身免疫性疾病、环境因素等有关。
通气/血流比例失调：正常情况下，肺泡通气量与肺血流量比例（V/Q）约为0.8。如肺部局部炎症、肺不张时，病变部位通气减少，血流相对正常，V/Q降低，形成肺动-静脉样分流；而肺气肿患者，部分肺泡通气正常，但血流减少，V/Q增大，无效腔通气增加。不同年龄人群各种疾病导致V/Q失调的原因和表现有差异，儿童先天性心脏病可能导致肺血管相关的V/Q失调情况。
2.常见病因
呼吸系统疾病
急性气道阻塞：如成年人因误吸食物、异物等导致气道突然阻塞，儿童可能因将小物件放入口中误吸造成气道阻塞。
肺部感染性疾病：
成人：社区获得性肺炎常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，医院获得性肺炎可能由铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等引起。
儿童：病毒性肺炎较为常见，如呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染，可引起支气管和肺组织炎症导致呼吸衰竭。
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）：各种原因导致的肺内、外严重疾病均可引起，如严重肺炎、溺水、创伤等。成人发生ALI/ARDS的诱因多样，儿童也可因严重感染、吸入有害气体等引发。
慢性肺部疾病急性加重：慢性阻塞性肺疾病患者在冬季等季节，因呼吸道感染等因素导致病情急性加重，出现呼吸衰竭，老年人患慢性阻塞性肺疾病相对较多，其病情进展和急性加重的诱因与长期吸烟、环境因素等有关。
其他系统疾病影响呼吸功能
神经系统疾病：
成人：脑血管意外（如脑出血、脑梗死）可影响呼吸中枢，导致呼吸节律和深度异常，从而引起呼吸衰竭。
儿童：中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎）可能累及呼吸中枢，导致呼吸功能障碍，儿童神经系统发育不完善，感染等因素更易影响呼吸中枢功能。
胸廓与胸膜疾病：严重的胸廓畸形（如漏斗胸、鸡胸严重影响胸廓活动）、大量胸腔积液等，可影响胸廓的扩张和肺的通气，成人和儿童都可能因相应疾病出现此类情况，儿童胸廓畸形可能与先天性发育异常等有关。
3.临床表现
呼吸困难
患者可表现为呼吸频率、深度和节律的改变。急性呼吸衰竭时，患者呼吸急促，频率加快，成人可能呼吸频率超过20次/分，儿童呼吸频率增快更明显，婴儿可能呼吸频率大于60次/分等。慢性呼吸衰竭患者在原有基础疾病表现基础上，逐渐出现呼吸费力等情况。
发绀
是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、甲床等部位出现发绀。但需要注意，重度贫血患者可能因血红蛋白含量降低，即使血氧饱和度正常也不易出现发绀；而红细胞增多症患者，即使血氧饱和度正常也可能有发绀表现，不同年龄和基础疾病状态下发绀的表现有差异，儿童皮肤较薄，发绀表现可能更明显。
精神神经症状
急性缺氧：可出现烦躁不安、谵妄、昏迷等。如成人突发大面积肺栓塞导致急性缺氧，很快出现精神症状；儿童严重肺炎引起急性缺氧时，也会迅速出现精神萎靡、嗜睡甚至昏迷等。
慢性缺氧：表现为智力或定向功能障碍等。如慢性阻塞性肺疾病患者长期慢性缺氧，逐渐出现记忆力减退、注意力不集中等情况。
循环系统表现
早期可出现心率加快、血压升高，严重缺氧和酸中毒时，可出现心率失常、血压下降、外周循环衰竭等。不同年龄患者对缺氧和酸中毒的耐受及反应不同，儿童心脏储备功能相对较弱，循环系统表现可能更迅速和明显。
4.诊断依据
血气分析
动脉血气分析是诊断1型呼吸衰竭的关键依据，如前所述，PaO<60mmHg，PaCO正常或降低。同时还可根据血气分析结果判断酸碱平衡紊乱情况，如呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等。
影像学检查
胸部X线或CT：有助于发现肺部病变，如肺炎患者肺部可见片状浸润影，肺纤维化患者可见弥漫性网格状、蜂窝状阴影等，不同疾病在影像学上有特征性表现，可辅助明确病因，不同年龄患者因疾病不同，影像学表现有差异，儿童肺炎在X线上的表现与成人有一定区别，儿童可能更易出现肺纹理增粗、小片状阴影等。
5.治疗原则
保持呼吸道通畅
清除分泌物：对于有痰液的患者，鼓励其咳嗽排痰，可进行胸部物理治疗，如翻身、拍背等，儿童可采用体位引流等方法协助排痰。对于气道阻塞严重的患者，可能需要进行气管插管或气管切开，建立人工气道，确保气道通畅，不同年龄患者人工气道建立的方式和时机选择需谨慎，儿童气管插管操作相对更精细，要注意管径、深度等选择。
氧疗
根据患者缺氧程度选择合适的氧疗方式和吸氧浓度。一般低流量吸氧适用于慢性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，吸氧浓度通常控制在25%-30%，可通过鼻导管或面罩给氧；急性呼吸衰竭患者根据病情可采用高流量吸氧等，要避免吸氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重，不同年龄患者氧疗的具体参数和方式需调整，儿童氧疗要注意氧流量的控制，避免对儿童呼吸道造成不良影响。
治疗原发病
针对感染性疾病：如肺炎，根据病原体选用合适的抗感染药物，成人肺炎可能根据药敏试验选择抗生素，儿童则要考虑药物的安全性和合适剂型等，如儿童病毒性肺炎一般以对症支持治疗为主，细菌感染时选用合适抗生素。
针对非感染性疾病：如肺纤维化患者，可根据病情使用糖皮质激素等药物，同时进行呼吸康复训练等综合治疗，不同年龄患者原发病的治疗药物和方案有差异，要充分考虑年龄对药物代谢、疗效和不良反应的影响。
