胸膜炎是由致病因素刺激胸膜引起的炎症，病因有感染性（病毒、细菌等）和非感染性（自身免疫病、恶性肿瘤、胸部外伤等）；临床表现有胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状及胸膜摩擦音等体征；诊断靠影像学（X线、CT）和实验室（血常规、胸腔积液检查、结核菌素试验）检查；治疗分针对病因（感染性、非感染性）和对症（止痛、胸腔穿刺抽液）；不同人群（儿童、老年人、妊娠期女性、特殊职业人群）有不同特点及注意事项。
一、胸膜炎的病因
1.感染性因素
病毒：如流感病毒等，可引起病毒性胸膜炎。病毒感染后，侵犯胸膜，导致胸膜发生炎症反应。
细菌：常见的有肺炎链球菌、结核分枝杆菌等。肺炎链球菌感染肺部后，可蔓延至胸膜引起细菌性胸膜炎；结核分枝杆菌引起的结核性胸膜炎是较为常见的类型，多由肺结核病灶直接蔓延至胸膜所致。
其他病原体：如真菌、寄生虫等也可引发胸膜炎，但相对少见。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，免疫系统攻击自身组织，可累及胸膜，导致胸膜炎。例如系统性红斑狼疮患者，体内产生的自身抗体可沉积在胸膜，引起炎症。
恶性肿瘤：胸膜间皮瘤等恶性肿瘤可直接侵犯胸膜，或者其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜，引发胸膜炎。例如肺癌、乳腺癌等肿瘤细胞可转移至胸膜，导致胸膜出现炎症反应和胸腔积液等情况。
胸部外伤：胸部受到直接撞击等外伤时，可能导致胸膜受损，引发胸膜炎。外伤会使胸膜的完整性遭到破坏，从而引发炎症。
二、胸膜炎的临床表现
1.症状
胸痛：是胸膜炎最常见的症状，通常为sharp（尖锐）、stabbing（刺痛）样疼痛，疼痛程度不一，可在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。例如患者在深呼吸时，胸膜的两层组织相互摩擦，刺激神经，导致胸痛明显加剧。
咳嗽：可为干咳，也可伴有少量痰液。这是因为炎症刺激胸膜，引起咳嗽反射。
呼吸困难：当胸腔积液较多时，会压迫肺组织，导致患者出现呼吸困难，表现为呼吸急促、气促等。比如大量胸腔积液时，肺组织被压缩，肺的通气功能受到影响，患者会感觉呼吸费力。
全身症状：如果是感染性胸膜炎，患者可能出现发热、乏力等全身症状。结核性胸膜炎患者还可能有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
2.体征
胸膜摩擦音：是胸膜炎的典型体征，听诊时可闻及类似皮革摩擦的声音，在吸气和呼气时均可听到，屏气时消失。这是由于胸膜炎症导致胸膜表面粗糙，两层胸膜相互摩擦产生的声音。
胸腔积液体征：当胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱；叩诊呈浊音或实音；听诊呼吸音减弱或消失等。
三、胸膜炎的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可发现胸腔积液、胸膜增厚等情况。少量胸腔积液时，X线表现为肋膈角变钝；中等量胸腔积液时，表现为胸腔下部均匀的密度增高影，上缘呈外高内低的弧形；大量胸腔积液时，患侧胸腔呈大片均匀致密影，纵隔向健侧移位。
胸部CT检查：相较于X线，CT检查对于胸腔积液的检测更为敏感，能更清晰地显示胸膜病变、胸腔积液的量以及是否存在肺部病变等。例如可以发现X线难以察觉的少量胸腔积液、胸膜的微小结节等。
2.实验室检查
血常规：感染性胸膜炎患者血常规可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等表现。结核性胸膜炎患者血常规可能无明显异常，或仅有轻度淋巴细胞比例升高。
胸腔积液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，有助于明确胸膜炎的性质。如果是渗出液，常见于炎症性疾病；漏出液则多见于心功能不全等非炎症性疾病。对于结核性胸膜炎，胸腔积液中可找到结核分枝杆菌；癌性胸膜炎的胸腔积液中可发现癌细胞等。
结核菌素试验：对于怀疑结核性胸膜炎的患者，结核菌素试验有一定的辅助诊断价值。若试验结果为阳性，提示有结核分枝杆菌感染的可能，但需结合临床其他表现综合判断。
四、胸膜炎的治疗原则
1.针对病因治疗
感染性胸膜炎
细菌性胸膜炎：根据病原菌选用敏感抗生素进行治疗。例如肺炎链球菌引起的胸膜炎，可选用青霉素类等抗生素。
结核性胸膜炎：需进行规范的抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗疗程较长，一般需6-9个月，要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。
非感染性胸膜炎
自身免疫性疾病相关胸膜炎：主要是针对自身免疫性疾病进行治疗，可使用糖皮质激素等免疫抑制剂，如系统性红斑狼疮患者可使用泼尼松等，但需在医生指导下根据病情调整药物剂量。
恶性肿瘤相关胸膜炎：如果是胸膜间皮瘤等恶性肿瘤引起的胸膜炎，可根据具体情况采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施，但治疗较为复杂，预后因病情而异。
2.对症治疗
止痛：对于胸痛明显的患者，可使用止痛药物缓解症状，如非甾体类抗炎药等，但需注意药物的不良反应。
胸腔穿刺抽液：当胸腔积液较多，引起明显呼吸困难等症状时，需进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状，同时有助于明确胸腔积液的性质，并且可以减轻胸腔积液对肺组织的压迫，改善肺功能。但抽液时需注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。
五、不同人群胸膜炎的特点及注意事项
1.儿童
儿童胸膜炎可能由病毒感染等引起，由于儿童表达能力有限，胸痛等症状可能不典型，容易被忽视。在诊断时需仔细进行体格检查和相关辅助检查。治疗上要更加谨慎，尽量优先选择非药物干预措施，如针对引起胸膜炎的病因进行相应处理，使用药物时要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。例如儿童结核性胸膜炎的抗结核治疗，药物的选择和剂量需根据儿童的体重等因素精确计算，同时要密切观察药物的不良反应。
2.老年人
老年人胸膜炎的病因可能较为复杂，常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在诊断时要考虑到老年人病情变化较为隐匿的特点，全面进行检查。治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切监测治疗效果和药物不良反应。例如老年人患结核性胸膜炎时，抗结核治疗过程中要注意药物对肝脏的影响，定期检查肝功能。
3.妊娠期女性
妊娠期女性患胸膜炎时，治疗需要特别谨慎，因为药物可能会对胎儿产生影响。要权衡治疗胸膜炎的药物对胎儿的利弊，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。例如结核性胸膜炎的治疗，可能需要调整抗结核药物的种类和剂量，以减少对胎儿的不良影响，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。
4.特殊职业人群
从事接触粉尘等职业的人群，如矿工等，患胸膜炎的风险可能增加，因为长期接触粉尘等有害物质可能损伤肺部和胸膜。这类人群要注意定期进行胸部检查，以便早期发现胸膜炎。在治疗胸膜炎时，要结合其职业特点，考虑是否有其他相关因素影响病情，如粉尘暴露可能导致肺部基础病变，从而影响胸膜炎的治疗和预后。
