外阴瘙痒原因多样，局部原因包括多种阴道炎、外阴局部病变、化学品刺激、不良卫生习惯等，全身原因有糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症及不明原因等；诊断需详细问病史、体格检查及实验室检查；治疗分局部、全身治疗及一般护理；特殊人群如妊娠期、糖尿病、儿童女性有不同注意事项。
一、常见原因
（一）局部原因
1.外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，主要症状为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有豆渣样白带。研究表明，约75%的女性一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，其发病与阴道内菌群失调、长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等因素相关，糖尿病患者由于阴道内糖原含量高，适宜假丝酵母菌生长繁殖，从而易发病。
2.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，主要表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多，分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。性生活是主要传播途径，此外，公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式马桶等间接传播也是常见方式，女性在经期卫生不良等情况下也易感染。
3.细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要症状为外阴瘙痒、灼热感，分泌物有鱼腥臭味。多发生在性活跃期女性，与多个性伴侣、频繁性交等因素有关，阴道内乳酸杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多，破坏了阴道的微生态平衡。
4.外阴局部病变
外阴鳞状上皮细胞增生：病因尚不明确，主要症状为外阴瘙痒，患者多因瘙痒搔抓后进一步加重皮损，出现皮肤增厚、色素沉着或色素减退等改变，多见于中年女性。
外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，病因可能与自身免疫、遗传、感染等因素有关，主要症状为外阴瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，病变处皮肤菲薄、变白、弹性差。
5.化学品刺激：使用刺激性的卫生巾、卫生护垫、肥皂等，或局部涂抹药物、洗剂等，可引起外阴过敏或刺激，导致外阴瘙痒。例如，对卫生巾中的某些成分过敏的女性，使用后很快会出现外阴瘙痒等不适症状。
6.不良卫生习惯：不注意外阴清洁，局部污垢长期刺激，可引起外阴瘙痒。比如，长时间不更换内裤、不清洗外阴，会导致细菌滋生，刺激外阴皮肤。
（二）全身原因
1.糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，阴道内糖原含量增加，适合念珠菌生长繁殖，容易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而出现外阴瘙痒症状，约60%糖尿病患者会出现外阴瘙痒相关症状。
2.黄疸：黄疸患者由于血液中胆盐含量升高，沉积于皮肤，可引起外阴瘙痒，同时伴有皮肤黄染等表现。
3.妊娠期肝内胆汁淤积症：多见于妊娠期女性，主要表现为全身瘙痒，也可出现外阴瘙痒，与妊娠期体内激素变化等因素有关，可影响胎儿的健康，导致胎儿窘迫等不良妊娠结局。
4.不明原因外阴瘙痒：部分女性外阴瘙痒原因不明，可能与心理因素、神经精神因素等有关，例如长期精神紧张、焦虑的女性可能出现外阴瘙痒症状，且常规检查未发现明显的局部或全身病因。
二、诊断方法
（一）详细询问病史
包括瘙痒发生的时间、诱因、程度、有无伴随症状（如白带异常、疼痛等）、月经史、婚育史、既往史（如糖尿病史、过敏史等）。例如，询问患者是否有糖尿病病史，因为糖尿病是引起外阴瘙痒的常见全身因素；了解患者近期是否更换新的卫生巾品牌，以判断是否为化学品刺激引起。
（二）体格检查
检查外阴皮肤黏膜情况，有无充血、红肿、皮疹、溃疡、增厚、萎缩等改变，观察白带的量、颜色、性状等。例如，查看白带是否呈豆渣样，以初步判断是否为外阴阴道假丝酵母菌病；检查外阴皮肤有无色素减退等，以判断是否为外阴硬化性苔藓。
（三）实验室检查
1.白带常规检查：通过显微镜检查白带中的病原体，如假丝酵母菌、滴虫、细菌等，明确是否存在阴道炎及阴道炎的类型。例如，找到假丝酵母菌芽孢或菌丝可诊断外阴阴道假丝酵母菌病，找到阴道毛滴虫可诊断滴虫性阴道炎。
2.血糖及糖化血红蛋白检查：对于怀疑糖尿病引起外阴瘙痒的患者，检测血糖及糖化血红蛋白，以明确血糖水平，糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白会升高。
3.肝功能检查：对于黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症等可能引起外阴瘙痒的患者，进行肝功能检查，了解胆红素、转氨酶等指标情况，若胆红素升高可能提示黄疸等疾病。
三、治疗原则
（一）局部治疗
1.针对阴道炎的治疗
外阴阴道假丝酵母菌病：可使用抗真菌药物局部用药，如克霉唑栓剂、咪康唑栓剂等，抑制假丝酵母菌生长。对于不能局部用药的患者，可口服氟康唑等药物。
滴虫性阴道炎：常用甲硝唑局部用药，如甲硝唑阴道泡腾片，也可口服甲硝唑。治疗期间应避免性生活，性伴侣需同时治疗。
细菌性阴道病：选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑阴道凝胶、克林霉素软膏等局部涂抹，或口服甲硝唑、克林霉素等。
2.外阴局部病变的治疗
外阴鳞状上皮细胞增生：可局部应用糖皮质激素软膏，如曲安奈德软膏等，缓解瘙痒症状，也可采用激光治疗等物理方法，但激光治疗需谨慎，避免引起瘢痕等不良后果。
外阴硬化性苔藓：可局部应用丙酸睾酮鱼肝油软膏、黄体酮油膏等，改善外阴皮肤营养状况，缓解瘙痒，对于病情严重或药物治疗无效者，可考虑手术治疗，但手术治疗有一定风险，需严格掌握适应证。
（二）全身治疗
1.糖尿病的治疗：糖尿病患者出现外阴瘙痒时，积极控制血糖是关键，通过饮食控制、运动锻炼、药物治疗（如口服降糖药或胰岛素治疗）等使血糖控制在正常或接近正常水平，从而缓解外阴瘙痒症状。
2.其他全身疾病的治疗：针对黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症等全身疾病进行相应治疗，如黄疸患者根据病因进行退黄治疗，妊娠期肝内胆汁淤积症患者可给予熊去氧胆酸等药物治疗，以缓解外阴瘙痒症状。
（三）一般护理
保持外阴清洁干燥，避免搔抓，不用刺激性的肥皂、清洁剂清洗外阴。穿宽松、棉质的内裤，减少对外阴的摩擦。注意个人卫生，勤换内裤。
四、特殊人群注意事项
（一）妊娠期女性
妊娠期女性出现外阴瘙痒需谨慎用药，因为某些药物可能影响胎儿发育。应首先查找病因，如考虑阴道炎引起，需选择对胎儿影响小的药物局部治疗。例如，外阴阴道假丝酵母菌病妊娠期患者多采用局部抗真菌治疗，避免口服药物。同时，要密切关注胎儿情况，因为某些引起外阴瘙痒的全身疾病如妊娠期肝内胆汁淤积症可影响胎儿，需定期进行产前检查。
（二）糖尿病女性
糖尿病女性外阴瘙痒患者需严格控制血糖，因为高血糖环境有利于病原体生长繁殖，导致瘙痒反复发作。要遵循糖尿病饮食和运动方案，按时规律使用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在合理范围，同时注意保持外阴清洁，预防感染。
（三）儿童女性
儿童外阴瘙痒相对少见，但也可能发生，多与卫生不良、蛲虫感染等有关。要注意儿童外阴的清洁护理，每天用温水清洗外阴，保持外阴干燥，勤换内裤。若怀疑蛲虫感染，可在夜间检查肛周有无蛲虫，确诊后可使用驱虫药物治疗。儿童外阴瘙痒时避免搔抓，防止皮肤破损继发感染。
