小儿反复咳嗽原因多样，包括感染、过敏等因素，需通过病史采集、体格检查、辅助检查评估，可采取环境管理、饮食调整等非药物干预，不同原因咳嗽应对不同，同时要关注小儿特殊人群特点及用药注意事项。
一、小儿反复咳嗽的常见原因
1.感染因素
上呼吸道感染后咳嗽：病毒或细菌引起的上呼吸道感染，在急性期症状缓解后，咳嗽仍可持续数周。例如，普通感冒后，气道黏膜受损，敏感性增高，易引发咳嗽。研究表明，约有50%的儿童在病毒性上呼吸道感染后会出现持续4周以上的咳嗽。
下呼吸道感染：如肺炎，肺炎治愈后可能仍有残留的气道炎症，导致反复咳嗽。细菌、病毒或支原体等病原体感染下呼吸道，会引起气道黏膜充血、水肿、分泌物增多，刺激咳嗽感受器。
2.过敏因素
过敏性鼻炎相关咳嗽：小儿过敏性鼻炎常伴有鼻后滴漏综合征，鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。常见过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发等。有调查显示，在反复咳嗽的小儿中，约30%与过敏因素相关，其中过敏性鼻炎是重要的诱因。
咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为主要或唯一临床表现。气道处于高反应状态，接触过敏原（如花粉、尘螨等）、冷空气、物理化学刺激等可诱发咳嗽。儿童咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的比例较高，约为29%-55%。
3.其他因素
气道异物：多见于3岁以下小儿，小儿常将小物件放入口中，不慎吸入气道，可引起反复咳嗽。有报道称，气道异物是导致小儿反复咳嗽的原因之一，约占儿科急诊中反复咳嗽病因的一定比例。
胃食管反流：小儿食管下括约肌发育不完善，胃内容物反流至食管，刺激咽喉部引起咳嗽。尤其是平卧时，反流更易发生。研究发现，约10%-20%的小儿慢性咳嗽与胃食管反流有关。
二、小儿反复咳嗽的评估与检查
1.病史采集
详细询问发病情况：包括咳嗽的起病时间、发作频率、昼夜规律、加重或缓解因素等。例如，询问咳嗽是在晨起明显还是夜间明显，接触冷空气或运动后是否加重等。
了解伴随症状：有无发热、喘息、流涕、鼻塞、呕吐、呛咳等症状。发热提示可能有感染，喘息可能与哮喘或毛细支气管炎等有关。
个人史和家族史：询问出生史、喂养史，有无过敏史（如食物过敏、药物过敏等），家族中有无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史。
2.体格检查
一般情况：观察小儿的精神状态、呼吸频率、有无发绀等。呼吸频率增快可能提示存在气道梗阻或肺部病变。
肺部检查：听诊肺部呼吸音，有无干湿啰音。湿啰音提示可能有肺部炎症或气道分泌物增多，干啰音可能与气道痉挛有关。
鼻部检查：查看鼻腔黏膜有无充血、水肿、分泌物，有无鼻息肉等，以判断是否存在鼻后滴漏综合征。
3.辅助检查
血常规：了解白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等指标，判断是否有感染及感染的类型。细菌感染时白细胞及中性粒细胞常升高，病毒感染时淋巴细胞比例可能增高。
过敏原检测：如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，有助于明确是否为过敏因素引起的咳嗽。
胸片或胸部CT：胸片可初步了解肺部有无炎症、异物、气胸等情况；胸部CT对于一些不典型的肺部病变或气道异物的诊断更有价值。
肺功能检查：对于年龄较大（5岁以上）能配合的小儿，可进行肺功能检查，评估气道通气功能及气道反应性，有助于咳嗽变异性哮喘的诊断。
三、小儿反复咳嗽的非药物干预措施
1.环境管理
保持室内空气清新：定期开窗通风，保持室内温度在22℃-25℃，湿度在50%-60%。避免室内吸烟，减少烟雾、灰尘等刺激物。对于过敏体质的小儿，应避免饲养宠物，定期清洗床上用品、窗帘等，以减少尘螨等过敏原。
避免接触刺激性物质：让小儿远离冷空气、花粉、化学刺激性气体等。在雾霾天气时，尽量减少小儿外出，如需外出可佩戴口罩。
2.饮食调整
对于过敏相关咳嗽的小儿：避免食用已知的过敏食物，如牛奶、鸡蛋、海鲜等易过敏食物。对于胃食管反流引起咳嗽的小儿，应少量多餐，避免进食过饱，尤其是在睡前2-3小时不宜进食。
保证营养均衡：给予小儿富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，增强机体免疫力。
3.体位调整
胃食管反流相关咳嗽：小儿进食后可采取半卧位或抬高上半身的体位，防止胃内容物反流。对于婴儿，可将床头抬高30°左右。
鼻后滴漏综合征相关咳嗽：可适当抬高头部，减少鼻腔分泌物倒流。
四、不同原因小儿反复咳嗽的应对
1.感染因素引起的反复咳嗽
上呼吸道感染后咳嗽：一般以对症治疗为主，如咳嗽不严重，可通过多饮水、多休息等观察。若咳嗽影响生活，可使用止咳化痰药物，如氨溴索等，但需根据小儿年龄选择合适的剂型。
下呼吸道感染：如为细菌感染，可根据病原菌选用合适的抗生素；如为病毒感染，主要是对症支持治疗。同时，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液，促进痰液排出。
2.过敏因素引起的反复咳嗽
过敏性鼻炎相关咳嗽：可使用鼻用糖皮质激素缓解鼻黏膜炎症，如糠酸莫米松鼻喷雾剂（适用于2岁以上小儿），同时可配合生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔分泌物。对于过敏症状明显的小儿，可口服抗组胺药物，如氯雷他定（适用于2岁以上小儿）等。
咳嗽变异性哮喘：避免接触过敏原，可使用吸入性糖皮质激素控制气道炎症，如布地奈德雾化吸入；对于病情需要，可联合使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇雾化吸入。
3.气道异物引起的反复咳嗽：一旦怀疑气道异物，应立即就医，通过支气管镜等检查明确诊断并取出异物。
4.胃食管反流引起的反复咳嗽：主要通过体位调整和饮食管理，部分小儿随着年龄增长，食管下括约肌功能发育完善后，症状可缓解。严重者可在医生指导下使用促胃肠动力药物，如多潘立酮（需严格掌握适应证和剂量，2岁以下小儿慎用）等。
五、特殊人群（小儿）反复咳嗽的温馨提示
1.年龄因素：不同年龄段小儿反复咳嗽的原因和处理方式有所不同。婴儿期需特别注意气道异物、胃食管反流等情况；幼儿期要关注上呼吸道感染后咳嗽、过敏因素等。在评估和处理时，要充分考虑小儿的年龄特点，选择合适的检查和治疗方法。例如，婴儿进行胸片检查时要注意辐射剂量，选择合适的防护措施。
2.过敏体质小儿：要严格避免接触已知过敏原，家长应详细记录小儿的过敏情况，外出时携带相关急救药物（如抗组胺药物等），以防过敏反应加重。在选择衣物、床上用品时，应选用纯棉材质，减少化纤物质对皮肤和呼吸道的刺激。
3.有基础疾病小儿：如有先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病的小儿出现反复咳嗽，病情变化可能较快，应密切观察病情，及时就医。在治疗过程中，要考虑基础疾病对药物代谢等方面的影响，选择安全有效的治疗方案。
4.用药注意：小儿用药需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合小儿的药物。对于止咳药物，要避免使用含有可待因等成分的药物，尤其是低龄儿童，可待因可能引起呼吸抑制等严重不良反应。在使用抗生素时，要避免滥用，严格掌握适应证，根据病原菌选用敏感抗生素。
