夜间躺下气短可能由心血管系统疾病（如心力衰竭、冠心病）、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘）及其他系统疾病（如肥胖低通气综合征、贫血）引起，需通过体格检查、实验室检查、影像学检查评估，可通过体位调整、呼吸训练、避免诱因等非药物干预，针对基础疾病管理，不同特殊人群有相应注意事项。
一、可能的原因及相关机制
（一）心血管系统疾病
1.心力衰竭
机制：心脏的收缩或舒张功能发生障碍，导致心输出量不足，不能满足机体代谢需要。夜间平躺时，回心血量增加，肺淤血加重，从而出现气短、呼吸困难。例如，左心衰竭时，肺循环淤血，影响气体交换，患者躺下后会感觉气短加重。在老年人群中较为常见，往往有高血压、冠心病等基础病史，年龄因素使得心脏结构和功能发生生理性退变，加上基础疾病的影响，更容易出现心力衰竭相关的夜间气短症状。
2.冠心病
机制：冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧。夜间睡眠时，可能存在冠状动脉痉挛或心肌耗氧量相对增加等情况，使得心肌缺血进一步加重，引发气短、呼吸困难。男性和女性在冠心病的发病和表现上可能有差异，男性发病年龄相对较早，女性在绝经后发病风险增加，有吸烟、高脂血症等不良生活方式的人群，冠心病发生风险升高，更容易出现夜间躺下气短的情况。
（二）呼吸系统疾病
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
机制：气道阻塞进行性发展，气流受限不完全可逆。夜间睡眠时，气道分泌物增多，通气功能进一步下降，加上躺下后膈肌上抬，胸廓活动受限，导致呼吸困难加重。长期吸烟是主要的危险因素，年龄增长也会使肺功能逐渐下降，COPD患病率随年龄增加而升高，患者多有长期吸烟史，生活在空气污染严重环境中的人群也易患COPD，出现夜间气短表现。
2.支气管哮喘
机制：气道慢性炎症，引起气道高反应性，夜间迷走神经兴奋性增高，导致气道收缩、狭窄，出现气短、呼吸困难。儿童和青少年相对高发，有过敏体质的人群更易患哮喘，接触过敏原（如花粉、尘螨等）、剧烈运动、呼吸道感染等因素可诱发哮喘发作，躺下后可能因气道反应性改变而出现气短症状。
（三）其他系统疾病
1.肥胖低通气综合征
机制：肥胖患者颈部脂肪堆积，气道狭窄，睡眠时呼吸驱动降低，导致通气不足，出现气短、呼吸困难。肥胖人群中较为常见，体重指数（BMI）≥30kg/㎡为肥胖，肥胖不仅影响呼吸系统，还可影响心血管系统，增加多种疾病风险，夜间躺下后由于体重对胸廓的压迫等因素，气短症状更明显。
2.贫血
机制：血红蛋白含量减少，携氧能力下降，组织器官缺氧。患者躺下后，机体耗氧量相对增加，缺氧症状加重，出现气短。各种原因引起的贫血都可能导致，如缺铁性贫血（多见于育龄女性、儿童等）、巨幼细胞贫血（与维生素B或叶酸缺乏有关）等，贫血患者会有面色苍白、乏力等表现，同时伴有夜间躺下气短。
二、评估与检查
（一）体格检查
1.一般状况
观察患者的呼吸频率、节律、发绀情况等。呼吸频率加快（>20次/分）、节律异常（如潮式呼吸等）可能提示呼吸或心血管系统存在问题，发绀提示缺氧较明显。
2.心脏检查
听诊心脏，了解心率、心律，有无心脏杂音等。例如，心力衰竭患者可能闻及肺部湿性啰音、心脏奔马律等；冠心病患者可能无明显异常，或在心肌缺血发作时出现心音改变等。
3.肺部检查
听诊肺部呼吸音，有无干湿啰音等。COPD患者可闻及呼气延长、干湿啰音；支气管哮喘发作时可闻及广泛的哮鸣音等。
（二）实验室检查
1.血常规
了解血红蛋白水平，若血红蛋白降低提示贫血可能。例如，缺铁性贫血时红细胞计数、血红蛋白浓度降低，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量等异常。
2.生化检查
包括肝肾功能、血糖、血脂等。了解患者的基础代谢情况，如冠心病患者常伴有血脂异常，心力衰竭患者可能有肝肾功能改变等。
3.脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）
BNP和NT-proBNP是心力衰竭的重要标志物，升高提示心力衰竭可能。在心力衰竭患者中，其水平明显升高，可辅助诊断心力衰竭及评估病情严重程度。
（三）影像学检查
1.胸部X线
观察心脏大小、肺部情况等。心力衰竭患者可出现心脏扩大、肺淤血等表现；COPD患者可见肺纹理增多、紊乱，肺气肿等改变。
2.胸部CT
更清晰地显示肺部病变情况，如支气管哮喘患者胸部CT可能无明显异常，或有气道壁增厚等表现；肺部肿瘤患者可发现肺部占位性病变等。
3.心电图
了解心脏电活动情况，有助于诊断冠心病、心律失常等。冠心病患者可能出现ST-T改变等心肌缺血表现，心律失常患者可发现心律失常的类型等。
三、应对措施
（一）非药物干预
1.体位调整
对于心力衰竭患者，可尝试半卧位或端坐位，利用重力作用减少回心血量，减轻肺淤血，缓解气短。肥胖低通气综合征患者也可尝试半卧位睡眠，减轻体重对胸廓的压迫。
2.呼吸训练
对于COPD患者，可进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸可延长呼气时间，减少气道塌陷；腹式呼吸可增加膈肌活动度，改善通气。每天可进行多次训练，每次10-15分钟，长期坚持有助于改善肺功能，减轻夜间气短症状。
3.避免诱因
支气管哮喘患者应避免接触过敏原，如花粉季节减少外出、保持室内清洁以减少尘螨等。冠心病患者应避免劳累、情绪激动等诱发因素，保持情绪稳定，戒烟限酒等。
（二）针对基础疾病的管理
1.心血管系统疾病
对于冠心病患者，需规范治疗，如使用抗血小板聚集药物、他汀类药物等，有适应证的患者可考虑介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。心力衰竭患者需要根据病情使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物治疗，同时积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。
2.呼吸系统疾病
COPD患者需要长期规范治疗，包括吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵等）、糖皮质激素等药物，同时进行康复治疗，如呼吸功能锻炼、营养支持等。支气管哮喘患者需要长期吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂等药物控制气道炎症，避免发作。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童
儿童出现夜间躺下气短需高度重视，可能是支气管哮喘等疾病。要避免接触儿童常见的过敏原，如宠物毛发、某些食物等，家长应注意观察儿童的症状变化，及时就医，儿童用药需谨慎，优先选择儿童适宜的药物剂型，避免使用可能对儿童有不良影响的药物。
2.老年人
老年人身体机能衰退，夜间躺下气短可能是多种疾病共同作用的结果。要定期体检，及时发现基础疾病并进行管理，生活中要注意适度运动，避免突然改变体位等，家属要多关注老年人的呼吸等情况，帮助老年人调整生活方式，如清淡饮食、适量饮水等。
3.女性
女性在围绝经期等特殊时期可能出现激素水平变化相关的呼吸系统或心血管系统问题。围绝经期女性要注意调节情绪，保持健康的生活方式，定期进行妇科和相关内科检查，对于出现的夜间气短等症状要及时排查原因，针对性治疗。
