肺部恶性肿瘤包括原发性肺癌（分非小细胞肺癌和小细胞肺癌）和转移性肺癌，发病与年龄、性别、生活方式（吸烟、空气污染、职业暴露）、病史等相关，有呼吸系统和全身症状，可通过影像学和病理学检查诊断，治疗有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等原则，预后与多种因素有关，早期手术预后较好，中晚期较差，需加强早期诊断和综合治疗改善预后。
原发性肺癌的分类
非小细胞肺癌：约占肺癌总数的80%-85%，包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌等。鳞癌通常与吸烟关系密切，多起源于段或亚段的支气管黏膜，常为中央型肺癌，生长速度较为缓慢，转移时间相对较晚；腺癌近年来发病率有上升趋势，女性相对多见，可起源于支气管黏膜上皮，也可起源于肺泡上皮，多为周围型肺癌，早期往往没有明显症状，随着病情进展可出现咳嗽、咯血等症状；大细胞癌相对少见，可发生在肺的任何部位，形态多样。
小细胞肺癌：约占肺癌的10%-15%，恶性程度高，生长迅速，较早出现转移，其起源于支气管黏膜或腺体中的Kulchitsky细胞（嗜银细胞），多为中央型肺癌，常与吸烟密切相关，患者往往有较严重的吸烟史，临床表现为咳嗽、咯血、气短等，病情进展较快。
转移性肺癌
是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到肺部形成的肿瘤，原发肿瘤可来源于乳腺癌、结肠癌、胃癌、肝癌等多种癌症，其病理类型取决于原发肿瘤的类型，治疗需要综合考虑原发肿瘤和肺部转移灶的情况。
肺部恶性肿瘤的发病相关因素
年龄：一般来说，肺部恶性肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加，中老年人群相对更易患肺部恶性肿瘤，这可能与随着年龄增长，人体的免疫功能下降，细胞的修复能力减弱，以及长期的各种致癌因素的累积效应有关。
性别：某些类型的肺癌在性别上有一定差异，例如鳞癌男性发病率相对较高，可能与男性吸烟等暴露因素更多有关；而腺癌在女性中的发病率相对较高，但具体机制尚不完全明确，可能与女性的激素水平、生活环境等多种因素有关。
生活方式
吸烟：吸烟是肺部恶性肿瘤最重要的危险因素之一，烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘、亚硝胺等，长期吸烟会损伤肺部细胞的DNA，导致细胞异常增殖，增加患肺癌的风险，吸烟量越大、吸烟年限越长，患肺癌的几率越高，而且被动吸烟（吸二手烟）也会增加患肺癌的风险。
空气污染：包括室内空气污染和室外空气污染，室内空气污染如厨房油烟（长期接触高温油烟的女性肺癌发病率可能增加）、室内燃煤产生的有害物质等；室外空气污染中的PM2.5等颗粒物含有多种致癌物质，长期暴露在污染的空气中会增加肺部恶性肿瘤的发病风险。
职业暴露：长期接触某些职业性致癌物质，如石棉、氡、砷、铬、镍等，从事矿工、石棉工人、长期接触放射性物质的工作人员等患肺部恶性肿瘤的几率明显高于普通人群。
病史：某些肺部基础疾病也可能增加肺部恶性肿瘤的发病风险，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者患肺癌的几率比正常人群高，肺部的慢性炎症长期刺激可能导致细胞的恶变；有肺部恶性肿瘤家族史的人群，其患肺癌的相对风险会增加，这可能与遗传易感性有关，即个体携带了一些与肺癌发病相关的遗传突变或易感基因。
肺部恶性肿瘤的临床表现
呼吸系统症状
咳嗽：常为早期症状，可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液，当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽可加重，呈持续性高调金属音样咳嗽。
咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血，多见于中央型肺癌，肿瘤组织血管丰富，局部炎症导致血管破裂引起。
气短或呼吸困难：肿瘤阻塞支气管引起部分阻塞时可出现气短，肿瘤转移引起胸腔积液、心包积液时也会导致气短加重，大量胸腔积液可使呼吸困难明显。
胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨等时可引起胸痛，表现为胸部隐痛、钝痛或刺痛，疼痛程度不一，随着病情进展可逐渐加重。
全身症状
发热：肿瘤组织坏死可引起发热，多为低热，抗生素治疗效果往往不佳；若合并感染，可出现高热。
消瘦：由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者可出现消瘦、乏力、恶病质等表现。
肺部恶性肿瘤的诊断方法
影像学检查
胸部X线：是初步筛查肺部病变的常用方法，可发现肺部的占位性病变，但对于一些较小的、隐蔽部位的肿瘤可能容易漏诊。
胸部CT：能够更清晰地显示肺部病变的形态、大小、部位以及与周围组织的关系，对于肺部恶性肿瘤的诊断具有重要价值，可发现直径较小的肺部结节，有助于早期诊断，还可以帮助判断肿瘤的分期等情况。
磁共振成像（MRI）：在判断肿瘤与大血管的关系、脑转移等方面有一定优势，对于肺部肿瘤的诊断不是首选，但在某些特定情况下有辅助诊断作用。
病理学检查
痰细胞学检查：收集患者痰液进行细胞学分析，查找癌细胞，简便易行，但阳性率受到痰液是否新鲜、取材是否合适等因素影响，中央型肺癌痰细胞学检查阳性率相对较高。
支气管镜检查：对于中央型肺癌可直接观察支气管内病变情况，并可取组织进行病理检查，明确诊断，同时还可以对病变部位进行刷检、活检等操作。
经皮肺穿刺活检：对于周围型肺癌，在CT等引导下经皮肺穿刺获取病变组织进行病理检查，是明确肺部占位性质的重要方法，但有引起气胸、出血等并发症的风险。
胸腔镜检查：对于胸腔积液患者，通过胸腔镜可以直接观察胸膜、肺部病变情况，并取组织进行病理检查，对于诊断胸腔内转移的肺部恶性肿瘤有重要意义。
肺部恶性肿瘤的治疗原则
手术治疗：对于早期肺部恶性肿瘤，身体状况允许的情况下，手术切除是主要的治疗方法，可切除肿瘤组织，达到根治的目的，根据肿瘤的部位、大小等情况可选择肺叶切除术、全肺切除术等不同的手术方式。
放疗：利用放射线杀死肿瘤细胞，可分为根治性放疗和姑息性放疗，根治性放疗适用于有手术禁忌证或拒绝手术的早期患者等；姑息性放疗可用于缓解疼痛、咯血等症状，减轻肿瘤引起的压迫等情况。
化疗：通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞，可分为全身化疗和局部化疗，全身化疗适用于中晚期肺癌、术后辅助化疗等情况，局部化疗如支气管动脉灌注化疗等对于部分肺癌患者也有一定作用，化疗药物有多种，如铂类药物联合紫杉醇、吉西他滨等药物的方案。
靶向治疗：对于有特定基因突变的肺癌患者，如非小细胞肺癌中EGFR基因突变、ALK融合基因阳性等，可使用靶向治疗药物，靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，相比化疗具有更高的针对性和相对较轻的副作用，但需要进行基因检测来选择合适的靶向药物。
免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，近年来免疫治疗在肺部恶性肿瘤的治疗中也取得了一定进展，对于某些特定类型的肺癌患者可以提高疗效，改善预后。
肺部恶性肿瘤的预后
肺部恶性肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤的病理类型、分期、治疗方法以及患者的身体状况等。早期肺部恶性肿瘤如果能够及时手术切除，预后相对较好，5年生存率较高；而中晚期肺部恶性肿瘤预后往往较差，5年生存率较低。随着医疗技术的不断进步，多种治疗手段的综合应用，部分患者的生存期得到延长，生活质量也有所提高，但总体来说肺部恶性肿瘤的预后仍然不容乐观，需要进一步加强早期诊断和综合治疗来改善患者的预后。
