阳痿指阴茎持续不能达到或维持足够勃起完成满意性生活超3个月，分心理性、器质性和混合性，受年龄、生活方式、病史等影响；早泄是阴茎插入阴道前或后短时间射精不能自主控制超3个月，分原发性和继发性，与年龄、生活方式、病史等有关。阳痿通过病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查诊断，早泄通过病史采集、体格检查、实验室检查、评估工具诊断。阳痿可通过心理、生活方式、药物、其他治疗干预，早泄可通过心理、行为、药物、手术治疗干预，老年、患基础疾病、年轻男性有不同注意事项。
一、阳痿
（一）定义与分类
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程3个月以上。可分为心理性、器质性和混合性。心理性ED多与焦虑、抑郁、紧张等精神心理因素有关；器质性ED则与血管、神经、内分泌、海绵体等病变相关，如动脉粥样硬化导致阴茎动脉血流不足，糖尿病引起神经病变和血管病变等。
（二）危险因素及影响因素
年龄：随着年龄增长，ED的发生率逐渐升高。老年男性由于身体机能衰退，血管弹性下降、神经传导功能减弱等，更容易出现ED。
生活方式：长期吸烟、酗酒会影响血管功能和神经功能，增加ED风险；缺乏运动、肥胖会导致内分泌失调、血管病变等，也是ED的危险因素。例如，肥胖人群中胰岛素抵抗发生率高，会影响性激素代谢，进而影响勃起功能。
病史：患有心血管疾病（如冠心病、高血压）、糖尿病、神经系统疾病（如帕金森病）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症）等的患者，发生ED的概率明显高于健康人群。以糖尿病为例，病程较长的糖尿病患者约有60%-70%会合并ED，高血糖会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体的血液供应和神经功能。
二、早泄
（一）定义与分类
早泄是最常见的男性性功能障碍之一，指阴茎插入阴道之前或插入后很短时间内就发生射精，不能自主控制射精，病程3个月以上。可分为原发性早泄和继发性早泄，原发性早泄从第一次性生活开始就出现射精过快，继发性早泄则是在之前有过正常射精功能，后来出现射精过早。
（二）危险因素及影响因素
年龄：一般来说，年轻男性相对更容易出现偶尔的射精过快，但如果长期存在则可能属于早泄范畴。随着年龄增长，部分男性性功能会有所变化，也可能出现早泄相关问题。
生活方式：精神压力过大、长期焦虑抑郁等心理因素可导致早泄；过度手淫可能使阴茎敏感度升高，从而引发早泄；不良的性生活习惯，如性生活不规律、频繁更换性伴侣等也可能影响射精控制能力。
病史：患有前列腺炎、尿道炎等生殖系统炎症时，炎症刺激可能导致射精反射异常，引发早泄；甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病也可能影响性功能，导致早泄发生。例如，甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，交感神经兴奋，可能影响射精功能。
三、诊断方法
（一）阳痿的诊断
病史采集：详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能障碍的发生时间、起病缓急、病情严重程度、诱发因素、既往病史、用药史、精神心理状态等。
体格检查：重点检查外生殖器、第二性征发育情况，进行心血管、神经系统等相关体格检查，了解有无影响勃起功能的体征。
实验室检查：包括血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、性激素（如睾酮、雌二醇等）测定等，以排查有无内分泌疾病、肝肾功能异常等可能导致ED的因素。
特殊检查：如阴茎海绵体血流多普勒超声检查可评估阴茎动脉血流情况；夜间阴茎勃起监测（NPT）能区分ED是心理性还是器质性，正常的夜间阴茎勃起提示心理性可能性大，而无夜间阴茎勃起则需进一步排查器质性原因。
（二）早泄的诊断
病史采集：了解射精潜伏期、性生活满意度、是否存在精神心理因素、生殖系统疾病史等。
体格检查：检查外生殖器、第二性征等，排查有无生殖系统器质性病变。
实验室检查：如血常规、尿常规、性激素等检查，以排除内分泌疾病等导致早泄的因素。
其他评估工具：常用的有早泄诊断工具（PEDT）、国际勃起功能指数-5（IIEF-5）中的射精相关项目等，通过患者自我评估来辅助诊断早泄及其严重程度。
四、治疗与干预
（一）阳痿的治疗与干预
心理治疗：对于心理性ED患者，心理疏导非常重要。可通过性心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善心理状态，从而改善勃起功能。例如，认知行为疗法可以帮助患者改变对性生活的错误认知，增强自信心。
生活方式调整：对于因生活方式导致的ED，需要改变不良生活习惯。如戒烟限酒、增加运动量、控制体重等。规律的运动可以改善血管功能、提高身体素质，有助于改善勃起功能。
药物治疗：一线治疗药物包括磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非、他达拉非等），这类药物可以通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，促进阴茎勃起。但需要注意，有心血管疾病的患者使用此类药物需要谨慎评估心血管风险。
其他治疗：对于器质性ED，如血管性ED可考虑血管重建手术；海绵体注射疗法等，但手术治疗有一定的适应证和风险，需严格评估后选择。
（二）早泄的治疗与干预
心理治疗：帮助早泄患者缓解焦虑、紧张等情绪，增强治疗信心。夫妻双方共同参与的性心理治疗，如性感集中训练等，有助于改善早泄症状。性感集中训练可以让夫妻双方逐渐适应彼此的身体，减轻焦虑，提高对射精的控制能力。
行为治疗：包括挤压法、停-动法等。挤压法是在性交过程中，当男性有射精预感时，女方用拇指和食指捏挤阴茎冠状沟部位，减缓射精反射；停-动法是当阴茎勃起后，男方感觉要射精时停止刺激，待射精预感消失后再继续刺激，反复训练以延长射精潜伏期。
药物治疗：局部外用麻醉剂如利多卡因凝胶等，可以降低阴茎头的敏感度，延长射精潜伏期；口服药物如达泊西汀等，是目前治疗早泄的常用药物，它是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过调节神经递质来延长射精时间。
手术治疗：对于药物治疗和行为治疗效果不佳的患者，可考虑阴茎背神经切断术等手术治疗，但手术有一定的并发症风险，如阴茎勃起功能障碍、感觉减退等，需谨慎选择。
五、特殊人群注意事项
（一）老年男性
老年男性出现阳痿早泄时，由于身体机能衰退，在治疗时需更加谨慎。药物选择上要充分考虑药物对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用。心理治疗方面，要更加关注老年男性的心理状态，给予更多的关心和耐心，因为老年男性可能存在孤独感等心理问题，这些也可能影响性功能。生活方式调整上，要根据老年男性的身体状况选择合适的运动方式和运动量，避免过度运动造成身体损伤。
（二）患有基础疾病的男性
对于患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的男性，出现阳痿早泄时，治疗需要综合考虑基础疾病的控制情况。在使用治疗阳痿早泄的药物时，要充分评估药物对基础疾病的影响。例如，患有糖尿病的男性使用磷酸二酯酶5抑制剂时，要注意血糖的波动情况；患有心血管疾病的男性使用相关药物前要进行严格的心血管风险评估，确保用药安全。同时，要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，心血管疾病患者要规范治疗，这对改善阳痿早泄症状也有重要作用。
（三）年轻男性
年轻男性出现阳痿早泄时，心理因素往往是重要原因。要关注其心理状态，避免因过度焦虑紧张导致病情加重。生活方式调整方面，要避免过度手淫、保持规律的性生活等。在治疗上，优先考虑非药物干预，如心理疏导、行为治疗等，尽量避免过早使用有较大副作用的药物，尤其是对生殖功能可能有影响的药物。如果需要使用药物，也要选择相对安全、对生殖系统影响较小的药物，并在医生的严密监测下使用。
