器质性阳痿是由身体器质性病变引起，病因包括血管性、神经性、内分泌性等因素，诊断需病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，治疗要针对基础疾病，血管性、神经性、内分泌性阳痿分别有相应治疗原则，需综合采取针对性措施。
一、器质性阳痿的定义
器质性阳痿是指由于身体器质性病变所引起的勃起功能障碍。它是勃起功能障碍的一种类型，与心理性阳痿有所不同，心理性阳痿主要是由心理因素如焦虑、紧张、抑郁等引起，而器质性阳痿是由身体的器质性病变导致阴茎海绵体血流异常、神经损伤或内分泌失调等，从而影响阴茎正常勃起功能。
二、常见的引起器质性阳痿的病因及相关机制
（一）血管性因素
1.动脉性病变
动脉粥样硬化是常见的引起动脉性阳痿的原因。随着年龄增长、高血脂、高血压等因素影响，动脉壁脂质沉积，导致动脉血管狭窄、硬化，血流阻力增加，使得阴茎海绵体在勃起时不能充分获得足够的血液供应。例如，长期高血压患者，血管内皮细胞受损，脂质容易沉积，逐渐影响阴茎动脉的血流情况。
外伤等原因也可能导致阴茎动脉损伤，如骨盆骨折可能损伤阴茎海绵体动脉或其分支，进而影响阴茎的血液灌注，引发器质性阳痿。
2.静脉性因素
阴茎海绵体白膜结构异常或静脉回流通道异常可引起静脉性阳痿。白膜破裂、海绵体静脉瓣膜功能障碍等情况会导致阴茎勃起时血液回流过快，不能维持足够的阴茎海绵体压力以完成勃起。例如，白膜因外伤破裂后，阴茎勃起时血液容易从破裂处泄漏，无法维持有效的勃起状态。
（二）神经性因素
1.中枢神经系统病变
脑血管意外（如脑梗死、脑出血）、帕金森病、脊髓肿瘤等中枢神经系统病变可影响阴茎勃起的神经调控通路。例如，脊髓损伤可能会中断从大脑到阴茎的神经传导通路，使得大脑无法正常向阴茎发送勃起信号，从而导致器质性阳痿。帕金森病患者由于多巴胺能神经元受损，可能会影响神经递质的平衡，进而影响阴茎的勃起功能。
2.外周神经病变
糖尿病是引起外周神经病变导致器质性阳痿的常见原因。长期高血糖状态会损伤外周神经，尤其是支配阴茎的神经。糖尿病病程较长的患者，约有一半可能会出现勃起功能障碍，其中部分是由于外周神经病变引起的。此外，盆腔手术（如前列腺癌根治术、直肠癌根治术等）可能会损伤支配阴茎的外周神经，导致术后器质性阳痿的发生。
（三）内分泌性因素
1.性腺功能减退
原发性性腺功能减退，如先天性睾丸发育不全、睾丸炎等疾病，会导致睾丸分泌雄激素减少。雄激素对于维持正常的性欲和勃起功能至关重要，雄激素水平降低会使阴茎海绵体组织代谢改变，影响勃起功能。例如，先天性睾丸发育不全的患者，青春期后睾丸不能正常发育，雄激素分泌不足，常伴有勃起功能障碍。
继发性性腺功能减退，多由于垂体病变（如垂体瘤）或下丘脑病变影响促性腺激素释放激素、促性腺激素的分泌，进而导致睾丸雄激素分泌减少。垂体瘤可压迫垂体，影响促性腺激素的分泌，从而引起性腺功能减退和器质性阳痿。
2.其他内分泌疾病
甲状腺功能亢进或减退也可能影响勃起功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可能会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的功能；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致全身代谢减慢，包括生殖系统的代谢，进而影响勃起功能。例如，甲状腺功能减退患者常伴有性欲减退和勃起功能障碍。
三、器质性阳痿的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的病史，包括既往疾病史（如是否有糖尿病、高血压、心血管疾病等）、手术史（尤其是盆腔手术史）、外伤史、药物使用史（如是否长期服用抗高血压药、抗抑郁药等可能影响勃起功能的药物）以及性生活情况等。例如，询问糖尿病患者的病程，因为糖尿病病程越长，发生器质性阳痿的风险越高。
（二）体格检查
全面的体格检查包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、大小、有无畸形等；检查第二性征，如毛发分布、乳房发育等，以初步判断性腺功能情况；同时进行神经系统检查，包括阴茎感觉、球海绵体反射等，评估外周神经功能。例如，检查阴茎感觉时，用棉签轻触阴茎头，观察患者的感觉反应，判断是否存在神经病变。
（三）实验室检查
1.血液检查
测定性激素水平，包括睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素等，以评估性腺功能。例如，睾酮水平降低可能提示性腺功能减退。
血糖、血脂、肝肾功能等检查，对于排查糖尿病、高血脂等可能引起器质性阳痿的基础疾病有重要意义。如糖尿病患者血糖常升高，高血脂患者血脂指标如胆固醇、甘油三酯等可能异常。
2.尿液检查
尿糖、尿蛋白等检查有助于了解糖尿病、肾脏疾病等情况，这些疾病都可能与器质性阳痿相关。例如，糖尿病患者尿糖可能呈阳性。
（四）特殊检查
1.阴茎血流检测
阴茎海绵体血流多普勒超声检查可以评估阴茎动脉血流情况，如动脉的血流速度、阻力指数等，判断是否存在血管性因素导致的器质性阳痿。例如，动脉性阳痿患者可能会出现阴茎动脉血流速度减慢、阻力指数升高等情况。
2.夜间阴茎勃起监测
通过监测患者夜间睡眠时的阴茎勃起情况，区分是器质性阳痿还是心理性阳痿。器质性阳痿患者夜间阴茎勃起可能正常或减弱，而心理性阳痿患者夜间阴茎勃起通常正常。例如，使用阴茎硬度监测带等设备进行监测。
3.神经电生理检查
如阴茎背神经体感诱发电位等检查，可评估外周神经的功能，帮助诊断神经性因素引起的器质性阳痿。例如，神经受损时，诱发电位可能会出现异常改变。
四、器质性阳痿的治疗原则
（一）针对基础疾病的治疗
积极治疗引起器质性阳痿的基础疾病是关键。例如，对于糖尿病患者，严格控制血糖，可通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标，部分患者在血糖得到良好控制后，勃起功能可能会有所改善；对于高血压患者，合理控制血压，选择对勃起功能影响较小的降压药物等。
（二）血管性阳痿的治疗
1.血管重建手术
对于适合的血管性阳痿患者，如动脉病变导致的阳痿，可考虑进行血管重建手术，如阴茎动脉重建术等，以改善阴茎海绵体的血液供应。但手术效果受到多种因素影响，如病变的严重程度、患者的整体健康状况等。
2.药物改善血流
一些药物可以改善阴茎海绵体血流，如西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂，它可以通过抑制5型磷酸二酯酶，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，促进阴茎海绵体平滑肌松弛，增加血流，从而改善勃起功能。但血管性阳痿患者使用这类药物的效果可能因血管病变程度而异。
（三）神经性阳痿的治疗
1.神经修复治疗
对于神经损伤引起的器质性阳痿，目前神经修复治疗还处于研究阶段，一些神经营养药物如甲钴胺等可能有助于神经的修复，但效果有限。例如，甲钴胺可以促进神经髓鞘的合成，可能对受损神经有一定的修复作用，但对于严重的神经损伤，单纯药物治疗往往效果不佳。
2.电刺激等辅助治疗
可以考虑使用阴茎电刺激等辅助治疗方法，通过电刺激来模拟神经冲动，促使阴茎勃起。但这些治疗方法需要在专业医生的指导下进行，并且效果因人而异。
（四）内分泌性阳痿的治疗
1.雄激素替代治疗
对于性腺功能减退引起的器质性阳痿，可给予雄激素替代治疗。但需要严格掌握适应证，如原发性性腺功能减退患者可以考虑雄激素替代治疗，但使用前需要评估患者的前列腺情况等。例如，对于先天性睾丸发育不全的患者，在排除前列腺疾病等禁忌证后，可以给予雄激素补充，以改善勃起功能和性欲等。
2.针对垂体或下丘脑病变的治疗
如果是垂体瘤等病变引起的继发性性腺功能减退，可能需要针对垂体瘤进行相应治疗，如手术切除垂体瘤、放射治疗等，以恢复促性腺激素的分泌，进而改善性腺功能和勃起功能。
总之，器质性阳痿是由多种身体器质性病变引起的勃起功能障碍，其诊断需要综合病史、体格检查和相关辅助检查，治疗则需根据不同病因采取针对性的治疗措施，同时注重基础疾病的控制。
