结核性脓胸的保守治疗方法通常包括规范抗结核药物治疗、胸腔穿刺与闭式引流、胸腔内注射辅助治疗、营养支持与呼吸道管理、定期监测与并发症预防等。
1、规范抗结核药物治疗
结核性脓胸保守治疗的核心是全程足量使用抗结核药物，需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案，疗程持续6-9个月甚至更久。治疗期间需定期监测肝功能、血常规及听力视力，避免擅自停药或减量，以防耐药或复发。
2、胸腔穿刺与闭式引流
通过胸腔穿刺抽取脓液可快速缓解呼吸困难，适用于积液量较多且药物治疗效果不佳者。若存在纤维包裹或脓液黏稠，可采用胸腔闭式引流术持续排出脓液，促进肺复张。操作时需严格无菌，避免继发感染，同时观察引流液性状，若持续浑浊需调整治疗方案。
3、胸腔内注射辅助治疗
对于形成纤维索条或包裹性积液的患者，可向胸膜腔内注射尿激酶溶解纤维素，配合注射链霉素等抗结核药物增强局部疗效。若胸膜反应明显，可短期使用激素缓解急性炎症，但需在充分抗结核治疗基础上进行，避免掩盖病情。
4、营养支持与呼吸道管理
患者需高蛋白、高热量饮食，适量补充维生素及微量元素，增强免疫力。鼓励深呼吸、有效咳嗽，必要时使用雾化吸入稀释痰液。卧床患者需定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。避免剧烈运动，保持室内空气流通，减少粉尘刺激。
5、定期监测与并发症预防
通过胸部X线或超声动态观察积液量及性质变化，若积液量增加或出现包裹性积液，需及时干预。长期脓胸可能导致胸膜增厚、肺不张，早期积极治疗可降低风险。合并糖尿病等基础疾病者需严格控制血糖，减少感染扩散可能。
结核性脓胸保守治疗需严格遵医嘱完成全程用药，若出现发热、胸痛加重或呼吸困难等症状应立即就医。
