癫痫的诊断需通过病史采集（包括现病史、既往史）、神经系统检查、脑电图检查（常规、动态、视频脑电图）、影像学检查（头颅CT、MRI）、实验室检查（血液、遗传代谢病筛查）等多方面综合进行，各检查有不同作用，儿童等特殊人群检查需特殊考虑，综合这些信息才能准确确诊癫痫并制定治疗方案。
一、病史采集
1.现病史：详细询问发作时的表现，包括有无肢体抽搐、抽搐部位、意识状态、有无大小便失禁、发作持续时间等。不同年龄段癫痫患者发作表现可能不同，儿童可能表现为失神发作，突然发呆、停止正在进行的动作等；成人部分性发作可能有身体某一局部的抽搐等。了解发作的诱发因素，如是否有睡眠不足、饮酒、特定声光刺激等。
2.既往史：询问患者既往是否有脑部疾病史，如脑炎、脑外伤、脑血管病等；有无其他系统疾病，因为某些系统疾病可能继发癫痫，如低血糖、甲状腺功能异常等；了解家族中是否有癫痫患者，因为部分癫痫具有遗传倾向。
二、神经系统检查
进行全面的神经系统体格检查，观察患者的精神状态、智力水平、有无神经系统阳性体征等。例如，部分癫痫患者可能存在记忆力减退、认知功能障碍等神经系统异常表现。
三、脑电图检查
1.常规脑电图：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法之一。癫痫发作时脑电图可出现特异性的痫性放电波型，如棘波、尖波、棘-慢复合波、尖-慢复合波等。但常规脑电图记录时间有限，约20-30分钟，约有40%的患者常规脑电图检查为阴性，需要进一步做长时程脑电图监测或其他诱发试验。
2.动态脑电图（Holter脑电图）：可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电图，提高了痫性放电的检出率，阳性率可达40%-80%。适用于常规脑电图检查阴性，但临床上怀疑癫痫发作的患者。
3.视频脑电图：在记录脑电图的同时同步记录患者的视频图像，能够更准确地观察发作时的临床表现与脑电图变化的关系，对于癫痫的诊断和分类具有重要价值，阳性率进一步提高。
四、影像学检查
1.头颅CT：可以发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑萎缩、脑钙化等，这些病变可能是导致癫痫的原因。对于急性脑部病变，头颅CT是首选的检查方法。但对于一些微小的病灶、早期的脑皮质发育不良等可能显示不清晰。
2.头颅MRI：对脑部软组织的分辨率更高，能够发现更细微的病变，如海马硬化、脑皮质发育不良、微小的脑肿瘤等，是诊断癫痫病因的重要检查手段。尤其是对于颞叶癫痫、儿童癫痫等，头颅MRI的诊断价值更大。
五、实验室检查
1.血液检查：包括血常规、血生化（如血糖、电解质、肝肾功能等）、甲状腺功能等检查。通过血常规可以了解有无感染等情况；血生化检查有助于发现可能导致癫痫发作的代谢异常，如低血糖可引起癫痫发作，甲状腺功能异常也与癫痫有一定关系；肝肾功能检查有助于评估患者的整体健康状况以及在使用抗癫痫药物时的药物代谢情况。
2.遗传代谢病筛查：对于一些有家族遗传倾向、儿童期起病的癫痫患者，需要进行遗传代谢病的相关筛查，如染色体检查、基因检测等，以明确是否为遗传性癫痫或由遗传代谢性疾病导致的癫痫。
综合以上病史采集、神经系统检查、脑电图检查、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，医生才能准确确诊是否为癫痫，并进一步明确癫痫的类型和病因，从而制定合适的治疗方案。对于儿童患者，在检查过程中要特别注意其配合度，尽量安抚儿童情绪以保证检查顺利进行；对于特殊人群如妊娠期癫痫患者，检查时要充分考虑妊娠因素对检查和治疗的影响等。
