脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见病因有高血压合并小动脉硬化、脑动静脉畸形、脑动脉瘤等；临床表现有一般表现如头痛、呕吐、意识障碍等和神经系统定位症状；诊断可通过头颅CT等影像学检查；治疗包括一般治疗、降低颅内压、控制血压、手术治疗等；预后与出血量、部位、意识状态等有关，预后有差异，影响患者生活质量。
一、常见病因
1.高血压合并小动脉硬化：长期高血压使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，当血压骤然升高时，动脉瘤或硬化的血管破裂出血。这在中老年人群中较为常见，尤其是有长期高血压病史且血压控制不佳者，男性和女性在此方面无显著的性别差异，但高血压本身对血管的损害是关键因素。
2.脑动静脉畸形：是脑血管先天性发育异常，畸形的血管破裂可导致脑出血，多见于年轻人，一般无明显性别差异，常在运动、情绪激动等情况下诱发。
3.脑动脉瘤：动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有部分会导致脑实质内出血，好发于中老年人，女性略多于男性，多与先天发育异常、动脉硬化等因素有关。
4.其他：如脑动脉炎、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、抗凝或溶栓治疗后、淀粉样脑血管病等，这些情况在相应的特定人群中可能引发脑出血，比如血液病患者本身凝血功能异常，容易出现出血倾向。
二、临床表现
1.一般表现：起病多较突然，患者常出现头痛、呕吐，头痛多较剧烈，可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。还可能有血压升高、呼吸脉搏改变等表现。
2.神经系统定位症状：根据出血部位不同而有不同表现，如基底节区出血可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；脑叶出血可出现相应脑叶功能受损的表现，如额叶出血可能有精神症状、运动性失语等，颞叶出血可有感觉性失语等；脑桥出血时病情往往较重，可出现交叉性瘫痪、针尖样瞳孔等；小脑出血可出现眩晕、共济失调等。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是诊断脑出血的重要首选检查方法，发病后CT即可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，有助于确诊，并能明确出血部位、血肿大小、是否破入脑室等情况。
头颅MRI：对脑出血的诊断价值在某些方面优于CT，尤其是在脑出血的早期，MRI能更早发现病灶，并且对于区分脑出血不同时期的血肿有优势，但一般不作为急诊首选检查。
四、治疗原则
1.一般治疗：包括保持患者安静，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征等。对于有明显呕吐的患者要防止误吸，维持水电解质平衡等。
2.降低颅内压：常用甘露醇等脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。对于老年人等特殊人群，要注意脱水剂使用时对肾功能等的影响，需密切观察尿量等情况。
3.控制血压：一般主张谨慎降压，当收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时可考虑适度降压，避免血压降得过低而影响脑灌注。
4.手术治疗：对于符合手术指征的患者，如出血量较大、有脑疝形成倾向等情况，可考虑手术清除血肿，如微创穿刺血肿清除术等。
五、预后情况
脑出血的预后与出血量、出血部位、意识状态等多种因素有关。一般来说，出血量较小、出血部位较局限、意识状态较好的患者预后相对较好；而出血量较大、出血部位重要（如脑干出血等）、意识障碍严重的患者预后较差，可能会留有不同程度的后遗症，如偏瘫、认知障碍、言语障碍等，对患者的生活质量产生较大影响，尤其是在中老年人群中，康复过程需要较长时间，并且需要家人的精心照料和专业康复治疗的配合。
