癫痫确诊需综合多方面检查，包括详细采集病史，了解发作表现、频率、诱因、家族史等；进行神经系统检查，判断神经系统有无器质性病变；通过常规、动态、视频脑电图捕捉脑电异常放电；借助头颅CT和MRI发现脑部结构性病变；依靠血液检查和遗传代谢病筛查排查代谢等病因，综合分析明确是否为癫痫及类型、病因等。
一、病史采集
详细询问患者的发作史是癫痫确诊的重要第一步。要了解发作的具体表现，包括发作时的症状，比如是否有肢体抽搐、抽搐的部位、有无意识丧失、发作时的面色情况、有无大小便失禁等；还要了解发作的频率、发作的诱因，例如是否在睡眠不足、饮酒、特定声光刺激等情况下发作；同时要询问患者的家族史，因为部分癫痫具有遗传倾向。对于儿童患者，还需了解其生长发育史，如何时会抬头、坐、站、走等，以及围生期情况，像是否有早产、难产、窒息等情况。
二、神经系统检查
医生会对患者进行全面的神经系统检查，包括检查患者的意识状态、精神状态、颅神经功能、运动功能、感觉功能、反射情况等。例如检查患者的肌力、肌张力是否正常，深浅感觉是否存在异常，腱反射是否对称、有无亢进或减弱等。通过神经系统检查可以初步判断患者的神经系统是否存在器质性病变，因为一些脑部器质性病变可能会导致癫痫发作。
三、脑电图检查
1.常规脑电图：是最常用的脑电图检查方法之一，记录时间一般为20-30分钟左右。它可以捕捉到患者在清醒、睡眠等不同状态下的脑电活动情况。癫痫患者的脑电图通常会有特征性的异常放电，如棘波、尖波、棘-慢波综合等。但常规脑电图的阳性率相对较低，因为癫痫发作具有间歇性，一次常规脑电图检查可能无法捕捉到发作期的脑电变化。
2.动态脑电图（Holter脑电图）：可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电活动，患者可以正常活动，这样就大大增加了捕捉到癫痫样放电的机会。对于怀疑癫痫，但常规脑电图未发现异常的患者，动态脑电图有助于明确诊断。
3.视频脑电图：在记录脑电活动的同时同步记录患者的视频图像，能够更准确地观察发作时的临床表现与脑电变化之间的关系，对于鉴别癫痫发作与非癫痫发作具有重要意义。
四、影像学检查
1.头颅CT：可以发现脑部的一些结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑先天性畸形等。这些病变都可能是导致癫痫发作的原因。但头颅CT对于一些微小的脑皮质发育不良等病变的诊断敏感性相对较低。
2.头颅MRI：对脑部软组织的分辨率比CT高，能够更清晰地显示脑部的细微结构，对于发现脑皮质发育不良、海马硬化、脑肿瘤等病变的敏感性更高。尤其是对于颞叶癫痫等，头颅MRI往往可以发现一些结构性异常，有助于明确癫痫的病因。
五、实验室检查
1.血液检查：包括血常规、血生化、电解质等检查。血常规可以了解患者是否有感染等情况；血生化和电解质检查可以了解患者的肝肾功能、血糖、电解质水平等，因为一些代谢紊乱等情况可能会导致癫痫发作，例如低血糖、低血钙等都可能引起类似癫痫发作的症状。
2.遗传代谢病筛查：对于一些怀疑有遗传代谢性疾病导致的癫痫患者，需要进行相应的遗传代谢病筛查，如氨基酸代谢病、有机酸代谢病等相关项目的检查，以明确病因。
总之，癫痫的确诊需要综合病史采集、神经系统检查、脑电图检查、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，通过综合分析来明确是否为癫痫以及癫痫的类型和病因等。对于不同年龄、不同性别的患者，在检查过程中需要根据其具体情况进行相应的调整和重点关注，例如儿童患者在进行脑电图检查时要注意电极的放置和检查的耐受性等问题。
