脑炎是脑实质受病原体侵袭致炎症病变，常见病因有病毒、细菌等，有一般和神经系统症状，可通过脑脊液、影像学、病原学检查诊断，治疗分抗病毒、抗菌及对症支持，预后与多种因素有关，病毒性脑炎部分预后好但严重可留后遗症，细菌性脑炎病死率高且易留后遗症，儿童预后需综合评估。
一、脑炎的定义
脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。病原体包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等。不同病原体引起的脑炎在临床表现、病情严重程度等方面可能有所差异。
二、常见病因及分类
病毒性脑炎：是最为常见的类型，如单纯疱疹病毒性脑炎，由单纯疱疹病毒引起；肠道病毒脑炎，可由柯萨奇病毒、埃可病毒等引起。病毒性脑炎的发生与病毒感染人体后，经血行或神经通路侵入脑实质有关。
细菌性脑炎：常见的有化脓性脑炎，多由肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌感染所致，常因人体抵抗力下降时，细菌侵入血液，进而到达脑部引起炎症。
其他病原体引起的脑炎：如结核杆菌引起的结核性脑炎，寄生虫感染引起的寄生虫性脑炎等。
三、临床表现
一般症状：患者常出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状。发热程度可因病原体不同和个体差异而有所不同，轻者可为低热，重者可出现高热。头痛多较为剧烈，可伴有喷射性呕吐。
神经系统症状：不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等；还可出现抽搐，表现为肢体的不自主抽动；部分患者会出现脑膜刺激征，如颈项强直等；根据病变累及的部位不同，还可能出现相应的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等。儿童患者可能还会出现精神行为异常，如烦躁不安、易激惹等。
四、诊断方法
脑脊液检查：是诊断脑炎的重要依据。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查脑脊液的压力、细胞数、蛋白含量、糖和氯化物水平等。病毒性脑炎时，脑脊液细胞数可轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度升高或正常，糖和氯化物一般正常；细菌性脑炎时，脑脊液细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著升高，糖含量明显降低，氯化物也可降低。
影像学检查：头颅CT或MRI检查有助于发现脑部是否存在病变，如脑炎引起的脑水肿、病灶等情况。病毒性脑炎在早期头颅CT可能无明显异常，随着病情进展，MRI可能发现脑实质内的异常信号；细菌性脑炎可能会出现脑膜强化等表现。
病原学检查：通过病毒特异性抗体检测、病毒核酸检测等方法查找病原体，有助于明确脑炎的病因，如单纯疱疹病毒性脑炎可通过检测脑脊液中的单纯疱疹病毒抗体或核酸来确诊。
五、治疗原则
抗病毒治疗：对于病毒性脑炎，需根据不同的病毒选用相应的抗病毒药物，如单纯疱疹病毒性脑炎选用阿昔洛韦等。
抗菌治疗：细菌性脑炎则需选用敏感的抗生素进行治疗，如肺炎链球菌脑炎选用青霉素等。
对症支持治疗：包括降低颅内压，可使用甘露醇等药物；控制抽搐，选用抗癫痫药物；维持水电解质平衡等。对于昏迷患者，要加强护理，防止肺部感染、压疮等并发症的发生。
六、预后情况
脑炎的预后与多种因素有关，如病原体的类型、病情的严重程度、治疗是否及时等。一般来说，病毒性脑炎如果能早期诊断并及时治疗，大部分患者预后较好，可完全恢复；但如果病情严重，如出现严重的意识障碍、持续抽搐等，可能会遗留神经系统后遗症，如智力减退、肢体瘫痪、癫痫等。细菌性脑炎如果治疗不及时，病死率较高，即使存活也可能遗留较多的后遗症。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全，脑炎对其影响可能更为严重，预后情况需要根据具体病情综合评估。年龄较小的儿童在患病后恢复相对较慢，且发生后遗症的风险可能更高，需要密切关注其神经系统发育情况，在病情稳定后尽早进行康复干预。
