通过病史采集（包括初潮年龄、痛经发生时间、月经情况、既往疾病史等）、症状表现观察（疼痛特点及伴随症状）、妇科检查（盆腔触诊、妇科超声检查）及其他辅助检查（CA125测定、腹腔镜检查等）综合评估来判断痛经是否为继发性，不同患者需综合各自特点，如育龄期女性进行性加重痛经重点排查子宫内膜异位症，有盆腔手术史患者警惕盆腔粘连导致的继发性痛经等。
一、病史采集
1.初潮年龄：继发性痛经通常在初潮后数年才出现。如果患者初潮后不久就出现痛经，多考虑为原发性痛经；而初潮后数年开始出现痛经，需警惕继发性痛经的可能。
2.痛经发生时间：原发性痛经多在月经初潮后1-2年内开始出现，而继发性痛经的发生时间与基础疾病相关，例如子宫内膜异位症导致的痛经，可能在月经开始后即出现，且逐渐加重；子宫腺肌病引起的痛经，往往在经量增多的同时伴有进行性加重的痛经。
3.月经情况：了解月经周期、经期、经量等情况。继发性痛经可能伴有月经周期紊乱、经期延长、经量增多等异常。例如子宫黏膜下肌瘤患者可能出现经量增多、经期延长，同时伴有痛经；子宫内膜异位症患者可能有经量增多或经期缩短等表现。
4.既往疾病史：询问患者既往是否有盆腔手术史，如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫内膜异位症手术史等。盆腔手术史可能导致盆腔粘连，进而引起继发性痛经；询问是否有盆腔炎病史，盆腔炎反复发作可能引起盆腔组织粘连、充血，导致痛经。
二、症状表现
1.疼痛特点：原发性痛经的疼痛多为下腹痉挛性疼痛，程度一般可忍受；而继发性痛经的疼痛程度往往较重，且呈进行性加重。例如子宫内膜异位症患者的痛经，起初可能较轻，但随着病情进展，疼痛逐渐加剧，甚至影响日常生活和工作；子宫腺肌病患者的痛经也是进行性加重，疼痛程度可能较剧烈。
2.伴随症状：继发性痛经常伴有其他异常症状。如子宫内膜异位症可能伴有性交痛、不孕等症状；子宫腺肌病患者除了痛经外，还可能有子宫增大等表现；盆腔炎症导致的继发性痛经，可能伴有白带增多、下腹部坠胀等症状。
三、妇科检查
1.盆腔触诊：通过双合诊或三合诊检查盆腔情况。子宫内膜异位症患者可能在盆腔触及结节或包块，触痛明显；子宫腺肌病患者子宫呈均匀性增大，质地较硬，有压痛；盆腔粘连的患者可能触及盆腔粘连的条索状组织等。
2.妇科超声检查：
子宫内膜异位症：超声可发现卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），表现为附件区囊性包块，壁厚，内可见密集光点；盆腔子宫内膜异位病灶可能表现为盆腔内异常的低回声或不均质回声等。
子宫腺肌病：超声可见子宫均匀增大，肌层回声不均，有时可见小的液性暗区等。
子宫黏膜下肌瘤：超声可显示宫腔内有实质性占位病变，肌瘤周围有被压缩的肌层形成的假包膜等。
盆腔炎症：超声可能发现盆腔积液、输卵管增粗等炎性表现。
四、其他辅助检查
1.CA125测定：子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能升高，但一般不超过200U/ml；子宫腺肌病患者CA125也可能有不同程度的升高。
2.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病灶的部位、大小、形态等，并可以进行活检明确诊断；对于盆腔粘连、盆腔炎性疾病等情况，腹腔镜也能清晰观察病变情况，有助于继发性痛经的病因诊断。
通过以上病史采集、症状表现观察、妇科检查及辅助检查等多方面的综合评估，能够较为准确地判断痛经是否为继发性。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，在判断过程中需综合考虑各自的特点，例如育龄期女性出现进行性加重的痛经需重点排查子宫内膜异位症等疾病；有盆腔手术史的患者要警惕盆腔粘连导致的继发性痛经等情况。
