确定癫痫需经详细病史采集包括现病史和既往史、全面神经系统检查含一般和特殊检查、依据发作表现判断发作类型为部分性或全面性发作，综合辅助检查如脑电图、影像学等并结合病因分析来综合确定，同时需考虑不同人群因素对诊断的影响。
一、病史采集
1.现病史：详细询问癫痫发作的具体表现，包括发作时的症状，如是否有肢体抽搐、抽搐的部位、发作时的意识状态（是否有意识丧失、对周围环境的反应等）、发作持续时间、发作频率以及发作前有无先兆（如感觉异常等）。不同年龄的人群癫痫发作表现有所差异，儿童可能出现失神发作等较为特殊的表现，成人则可能有全面性强直-阵挛发作等常见类型。对于有特殊生活方式的人群，如长期熬夜、大量饮酒者，需了解这些生活方式对发作的影响。
2.既往史：了解患者既往是否有脑部疾病史，如脑部外伤、颅内感染（如脑炎、脑膜炎等）、脑血管疾病（如脑出血、脑梗死等）、脑部肿瘤等，这些疾病都可能是导致癫痫的病因。还要询问患者既往的用药史，特别是是否有过可能诱发癫痫的药物使用情况。
二、神经系统检查
1.一般神经系统检查：包括对患者的精神状态、智力水平、颅神经、运动系统、感觉系统等的检查。例如，检查患者的肌力、肌张力是否正常，有无病理反射等。不同年龄的患者在神经系统检查时需要采用不同的方法和标准，儿童的神经系统尚未完全发育成熟，检查时需更加耐心和细致。
2.特殊检查：
脑电图（EEG）：这是诊断癫痫最重要的辅助检查方法之一。常规脑电图记录时间较短，可能遗漏发作间期的异常放电，因此常需要进行24小时动态脑电图监测，以提高癫痫样放电的检出率。对于一些不典型癫痫发作的患者，视频脑电图监测（同时记录患者的发作表现和脑电图变化）有助于明确发作类型和判断癫痫灶的部位。不同年龄的患者脑电图表现有一定特点，儿童的脑电图发育尚未成熟，正常儿童脑电图也可能存在一些与成人不同的表现，需要结合临床进行综合判断。
影像学检查：
头颅CT：可以发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑外伤后的瘢痕等，有助于明确癫痫的病因。对于急性脑部病变，头颅CT是首选的检查方法。
头颅MRI：对脑部软组织的分辨率比CT高，能够发现更小的病变，如海马硬化、脑发育畸形等，对于癫痫的病因诊断和定位具有重要价值。尤其是对于颞叶癫痫等常见类型的癫痫，头颅MRI检查有助于发现病变。
三、癫痫发作类型的判断
1.部分性发作：分为单纯部分性发作（发作时意识清楚）和复杂部分性发作（发作时有意识障碍）。单纯部分性发作又可分为运动性发作、感觉性发作、自主神经性发作等；复杂部分性发作常起源于颞叶等部位，发作时可能有自动症等表现。
2.全面性发作：包括全面性强直-阵挛发作（表现为突然意识丧失、全身强直后出现阵挛）、失神发作（多见于儿童，表现为突然短暂的意识丧失，正在进行的活动中断）、肌阵挛发作（肌肉突然快速收缩）、阵挛性发作、强直性发作、失张力发作等。不同类型的全面性发作有其各自的临床特点，需要根据发作时的具体表现进行准确判断。
四、病因诊断
在完成病史采集、神经系统检查和相关辅助检查后，需要综合分析以明确癫痫的病因。如果是由脑部器质性病变引起的癫痫，如脑肿瘤、脑血管疾病等，需要针对原发病进行进一步的诊断和治疗；如果是隐源性癫痫，则需要长期进行癫痫的控制治疗；对于一些特发性癫痫，可能与遗传因素等有关，需要进行遗传咨询等相关工作。
总之，确定癫痫需要通过详细的病史采集、全面的神经系统检查、脑电图及影像学等辅助检查，并结合癫痫发作类型的准确判断来综合确定，同时要注意不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对癫痫诊断的影响。
