出血性脑梗死预后与梗死面积、出血程度、治疗时机、基础健康状况等因素相关，小面积轻出血、及时治疗、基础健康好者预后较好，反之较差，一般治疗、控血压、降颅压、康复治疗等对预后有影响，部分患者可治好，部分留后遗症。
一、影响预后的因素
1.梗死面积与出血程度
对于小面积的出血性脑梗死，出血程度较轻的患者，通过及时有效的治疗，神经功能恢复较好，有较大可能达到较好的预后，甚至临床治愈。例如一些腔隙性脑梗死基础上发生的小量出血性脑梗死，若能在发病早期得到规范处理，神经功能缺损可能逐渐改善。
当梗死面积大且出血程度重时，预后往往较差。大面积的脑梗死本身就会导致严重的脑水肿、颅内压增高，再合并出血会进一步加重脑损伤，患者可能出现严重的神经功能障碍，如长期昏迷、肢体严重瘫痪等，完全治愈的难度较大。
2.治疗时机
发病后能尽早接受治疗的患者预后相对较好。例如在超早期（一般指发病6小时内）若符合溶栓等治疗指征并及时进行规范溶栓等治疗，可使血管再通，减少脑组织缺血缺氧时间，降低出血性脑梗死的不良预后风险。而就诊时间较晚的患者，脑组织损伤已较为严重，治疗效果往往受限。
3.基础健康状况
年轻、基础健康状况良好的患者，身体的代偿能力和修复能力相对较强，在出血性脑梗死发生后，更有可能通过积极治疗恢复较好的功能。比如一位平时无基础疾病的中青年患者发生了出血性脑梗死，在得到及时有效的治疗后，神经功能恢复的可能性较大。
老年患者且合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，预后通常较差。因为基础疾病会影响整体的治疗效果和康复进程，例如高血压患者血压控制不佳会影响脑血管的稳定，不利于脑梗死及出血后的恢复。
二、治疗方法及对预后的影响
1.一般治疗
保持患者呼吸道通畅，维持生命体征稳定等一般治疗对于所有患者至关重要。对于老年患者，更要密切监测其心肺功能等情况，因为老年患者各脏器功能相对较弱，良好的一般治疗能为后续针对性治疗创造条件。若一般治疗不规范，可能导致患者出现肺部感染等并发症，进一步加重病情，影响预后。
2.控制血压
合理控制血压是治疗出血性脑梗死的重要环节。对于有高血压的患者，过高的血压会加重出血或导致再出血风险增加，过低的血压又会影响脑灌注。需要根据患者的具体情况调整血压，例如对于合并高血压的患者，一般将血压控制在适当范围（如收缩压140-180mmHg之间），但要个体化调整，这对患者的预后有重要影响，不当的血压控制可能导致神经功能缺损进一步加重。
3.降颅压治疗
当患者出现颅内压增高时，需要进行降颅压治疗，如使用甘露醇等药物。对于儿童患者，由于其颅骨尚未完全骨化，颅内压增高的表现和处理与成人有差异，需要特别谨慎调整降颅压药物的使用剂量等，因为儿童的生理特点决定了其对药物的耐受和反应不同，合理的降颅压治疗能减轻脑水肿对脑组织的损伤，改善预后，若降颅压不及时或处理不当，可能导致脑疝等严重并发症，极大影响预后甚至危及生命。
4.康复治疗
病情稳定后尽早开展康复治疗对患者的功能恢复非常重要。对于不同年龄、不同基础状况的患者，康复治疗的方案和进程有所不同。例如年轻患者可以耐受较强度的康复训练，而老年患者需要根据其身体状况循序渐进地进行康复锻炼，包括肢体功能康复、语言康复等。规范的康复治疗有助于患者神经功能的恢复，提高生活自理能力，改善预后，若错过康复时机或康复治疗不规范，可能导致患者遗留永久的残疾。
总之，出血性脑梗死能否治疗好不能一概而论，需要综合考虑多种因素，通过及时规范的治疗和积极的康复等措施，部分患者可以获得较好的预后，但也有部分患者会遗留不同程度的问题。
